·导语·
50岁的老李最近血压忽高忽低，不稳定；62岁的王大爷最近查出高血压，开始用降压药，但是剂量老是调整不好，血压控制不理想；32岁的孕妇小刘来孕检，查出血压增高，但是她认为自己是紧张造成的血压增高……
——这个时候他们需要做个动态血压监测了！
什么是动态血压？
动态血压监测( ABPM)是通过仪器自动间断性、定时测量日常生活状态下的血压的一种诊断技术。由于ABPM克服了诊所血压测量次数较少、观察误差和白大衣效应等的局限性，因此能客观地反映血压的实际水平与波动状况。
高血压是心血管疾病的重要危险因素，传统高血压的诊断、治疗及降压药物的疗效评估都是根据诊室血压。但是，越来越多的证据证明，诊室血压数据较少，以至于错误评估患者的真实血压水平及心血管风险。
随着动态血压监测技术深入开展，越来越多的临床实践和研究证明，动态血压监测在早期诊断高血压、识别高血压高危人群、鉴别白大衣高血压和隐匿性高血压、评估降压药物效果及在特殊人群高血压的诊治中具有重要作用。
动态血压监测，已越来越被广泛地应用于高血压的诊断和治疗管理，因为它不仅是鉴别诊断白大衣性高血压及隐蔽性高血压的标准方法，还可以全面反映不同时间段、多种状态下，如日常工作、运动及休息睡眠状态下的血压水平与血压波动特点。
ABPM诊断高血压的标准：24h平均血压（收缩压/舒张压）>130/80mmHg；白天（清醒）平均血压>135/85mmHg；夜间（睡眠）平均血压>120/70mmHg。
动态血压适应征：
血压变异性，是个体在单位时间内的血压波动，与血压对心血管的反应性、昼夜节律、行为及心理变化程度相关。睡眠时血压水平下降，环境温度降低时，由于末梢血管收缩、外周阻力增加，血压再上升。
血压波动呈双峰一谷的杓型曲线，2:00-3:00为 血 压 低 谷，8:00-9:00达到第一高峰，17:00-18:00达第二高峰期，收缩压波动大于舒张压，日间血压波动大于夜间血压。
ABPM可识别异常的24小时血压模式，对降压药选择、用量及心血管危险事件发生有指导作用。
夜间高血压，夜间收缩压和（或）舒张压绝对水平升高>120/70mmHg，心血管疾病风险增加，可能与夜间睡眠呼吸暂停有关。白天和晚上的动态血压变化和降压治疗具有相关性，而晚上的血压诊断价值更优于白天的血压水平。
ABPM是唯一可以监测睡眠期间血压的无创性技术，夜间血压不降者有更高心血管疾病的危险，相比白昼血压，夜间血压更能准确预测心血管的风险和死亡率。A BPM能更好的发现夜间高血压患者，使用ABPM可以方便、准确地反映患者夜间的血压水平。对于伴有冠心病、糖尿病、脑血管病的高血压患者更应该重视夜间血压，在控制血压的基础上尽量恢复血压的正常节律。相比诊室血压和家庭血压，动态血压能够定时、准确地测量夜间血压并且计算血压曲线，具有明显优越性。
随着高血压患者不断增加，高血压的防治已成为一项严峻的挑战，ABPM的临床广泛应用，不仅在高血压的诊断和方面有重要意义，而且为高血压的治疗疗效和预后评价提供了新的技术。
临床上ABPM常用于发现高血压患者、判断高血压严重程度、确定高血压类型、指导用药以及评价降压药的疗效；并根据ABPM提供的血压高峰低谷等情况，遵循时间治疗学原则选择合适的降压药、剂型及服药时间，制定个体化用药方案。
此外，动态血压弥补了偶测血压观察误差、测量次数少等不足，无白大衣效应和安慰剂效应，能诊断白大衣性高血压和隐蔽性高血压，还能检查评估难治性高血压的原因；除了平均血压水平外，目前临床常用的ABPM检查还可以提供夜间血压下降率、血压晨峰、血压变异性、动态脉压、血压负荷值、计算谷峰比值和平滑指数等参数，更准确、更全面、多层面评价血压情况。
摘自 济南第二妇幼保健院
