什么是ABPM？
应用动态血压监测记录仪评定患者24小时内、每间隔一定时间血压值的方法叫做24小时动态血压监测。
ABPM的测量方法是让受检者佩带一个动态血压记录器，回到日常生活环境自由行动，仪器会自动按设置时间间隔（一般是15-30min）进行血压测量，提供24 小时期间多达数十次到上百次的血压测量数据。ABPM数据包括收缩压、舒张压、24小时平均动脉压、心率、日间平均血压、夜间平均血压、血压最高值和血压最低值、每小时平均血压、血压负荷、24小时昼夜节律及变异性等。
ABPM临床意义
②如ABPM证实某些类型高血压属收缩压大幅度波动，可通过减慢心率来控制血压。
③各类降压药物对白昼和夜晚的血压作用并不相同。在具体选择降压药物时要参照血压昼夜节律，对血压昼夜节律消失者要设法恢复正常节律，有助于预防并发症的发生。
④根据ABPM提示的血压高峰与低谷时间，选择作用时间长短不一的降压药，更有效性控制血压，减少药物的不良反应。
ABPM临床应用
读懂ABPM参数
除平均血压水平，ABPM检查还可提供夜间血压下降率、血压晨峰、血压变异、动态脉压、血压负荷值、计算谷/峰比值和平滑指数等参数以多层面评价，了解这些参数能够更准确、更全面地诊治高血压。
1、平均血压
ABPM提供24小时内每次监测的收缩压（SBP）、舒张压(DBP) 值，每小时SBP、DBP平均值，24小时、白昼、夜间SBP、DBP平均值，且白昼血压均值＞24h血压均值＞夜间血压均值。
24h血压均值、白昼与夜间血压均值在非同日检测时重复性相对较好。目前多采用的ABPM正常值参考2018年《中国高血压防治指南》中推荐的正常参考值标准见下表。这也是世界卫生组织/国际高血压学会建议的正常参考值。
24小时动态血压诊断高血压的标准
通常人类在一天内不同时段血压呈规律性变化，呈明显的昼夜（或醒/睡周期）模式。ABPM得昼夜节律即血压的昼夜变异。
正常人血压在0：00～3：00处于低谷，以后呈上升倾向，早晨起床活动后迅速上升，约在上午8：00～10：00时达到高峰（第1峰）；白天基本处于相对较高水平，在下午16：00～18：00时可再次轻度升高（第2峰）；从18：00起开始缓慢下降。故ABPM曲线呈“双峰单谷”。但部分患者表现为“双峰双谷”（12：00～14：00时呈现午间谷）者，与午睡睡眠习惯有关。
如何判断血压昼夜节律可用夜间血压下降率表示，即夜间血压下降率=（白昼平均血压-夜间平均血压）/白昼平均血压×100%，一般应下降10-15%或收缩压与舒张压分别下降10mmHg及5mmHg。多数将夜间血压下降率＞10%定义为正常，＜10%为减弱，夜间血压不下降或反而上升为血压昼夜节律消失。
即血压的波动性，即个体在单位时间内血压波动的程度，通常以24小时动态血压监测的均值标准差反映血压变异的幅度，以频谱分析反映变异的速度。监测次数较多时，可计算每半小时内血压的标准差作为短时变异指标。血压变异系数（标准差/均数）表示不同时间阶段血压波动的差异。
一般来说24小时血压变异＞白天血压变异＞夜间血压变异；收缩压变异＞舒张压变异。目前临床实践中多以24h动态血压监测数据作为血压波动大的诊断依据：
指收缩压和舒张压读数分别超过正常范围次数的百分率。一般正常人血压负荷应＜10%。
ABPM所得血压负荷是诊断高血压和预测其靶器官损害的重要信息。收缩压及舒张压负荷40%是预测左室功能的很好指标。血压负荷＞40%时，约60-90%的患者出现左室肥厚或舒张功能减退。故有学者认为血压负荷超过40%是高血压心脏受累的警报，应考虑治疗。
也是ABPM很重要的一项监测指标，用来表示24小时的脉压变化，高血压、糖尿病、血脂异常和吸烟人群及合并代谢综合征者较高，有学者采用动态脉压＞60mmHg来表示。
平滑指数为使用降压药物后每小时降压幅度平均值与每小时降压幅度标准差的比值。SI是指降压药物治疗后每小时血压下降均值与其标准差的比值。平滑指数越高，降压药物24小时降压效果越大则越均衡；同时SI还可反映高血压患者24小时血压的平稳程度。
谷/峰比值为服用降压药物后降压的谷效应值与峰效应值之间的比值。谷效应值是指药物在剂量末、下次剂量前的血压降低值；峰效应值指药物最大效应时的血压降低值。反映药物作用的维持时间和平稳程度。
谷峰比是评价降压药物降压平稳性和持续性的重要指标，≥50% (最好＞60%)的降压药物能平稳控制24h血压，并保持机体自然的24 h血压节律，而ABPM能较准确地反应降压药物的谷峰比，能为高血压治疗提供可靠的工具，已成为指导降压治疗和评价药物疗效的有效技术手段。
小 结：
ABPM对高血压患者诊断与治疗的评价、靶器官损害及预后的预测都有十分重要的作用。进行ABPM不仅可以了解高血压患者血压水平及其他各项参数，为临床选择最佳降压时机和最合适的治疗方法；也可及早防治高血压患者的靶器官损害，改善心血管预后。
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