ABP是什么血压24小时动态血压监测方法与临床意义

1、但这样的随测血压值不能多年来， 使用血压计临时测血压是高血压诊断和观察疗效的主要手段。可靠地反应血压的波动和活动状态下的情况。1966年， Bevan 首先采用便携式血压记录仪测定 24小时血压。以后随着仪器的不断改进， 24小时动态血压监测近年来已逐渐应用到临床和高血压的防治工作 中。动态血压（ ABPM）的监测方法直接法（损伤性） ：采用导管插入肱动脉，需使用便携式微量泵持续输入肝素生理盐水。间接法（无损伤性） ：采用上臂袖带间隙性自动充气加压，然后拾取气囊的压力波信号。本院现 采用此种方法。ABPM记录方法间接法袖带充气加压方式间接法：每 1530分钟测定的 24小时血压平均值与直接法相

2、关性好，而且安全方便。间接 ABPM的局限性不能获得 24小时的全部资料。自动加压测量时身体要尽量保持安静。 剧烈活动或运动时测压，由于袖带的移动或肌肉紧可导致较大误差。 睡眠时，上臂位置的变化或被躯干压迫可影响血压读数的可信赖度。ABPM舍弃标准 :由于 ABPM的局限性，有少数血压读数可信度差，应予舍弃（美国AND公司标准）：收缩压： 260mmHg或 70mmH。g舒压： 150mmHg或 40mmH。g脉压： 150mmHg或 20mmH。g 被舍弃的血压读数约占全部读数的1015%。ABPM正常参照值 :24小时血压平均值： 125/80mmHg。白昼血压平均值 135/85mmHg

3、。夜间血压平均值 115/70mmHg。血压负荷 10%。* 血压负荷是 24小时收缩压或舒压超过正常( 140/90mmHg)的百分率。24小时血压波动类型 11. 夜间低下型：在夜间睡眠时血压有明显的下降 可见到血压平稳期和自发波动期 通常见于正常生活的健康人及大多数轻、中度高血压者 随着年龄的增长， 24小时血压波动幅度变小。24小时血压波动类型 22. 全日型血压昼夜波动节律不明显或消失多见于重症高血压或伴有心、脑、肾明显收缩者、睡眠呼吸暂停综合征和严重失眠者。 24小时血压波动类型 33. 夜间血压上升型白昼血压低下或直立性低血压夜间血压升高 见于严重植物神经功能障碍者和部分明显动脉

4、硬化的老年人 24小时血压波动类型 44. 嗜铬细胞瘤型 见于嗜铬细胞瘤和及少数原发性高血压患者常表现为发作性血压升高和直立性低血压。ABPM在冠心病的应用ABPM联合 Holter 监测有助于鉴别冠心病心绞痛和心律失常究竟是血压下降还是血压升高所诱 发。ABPM的作用指导降压治疗和评价药物疗效（ 1）降压疗效不仅要观察随测血压，而且要了解24小时血压平均值、最高与最低血压值以及等与等长运动时的血压值。（ 2） 如果 ABPM证实某些顽固性高血压属于收缩压大幅度波动，可以通过减慢心率来控制血压。（3）各类降压药物对白昼和夜晚的血压作用并不相同。在具体选择降压药物时要参照血压昼夜 节律，尤其对血

5、压昼夜节律消失者要设法恢复正常的血压昼夜节律，有助于预防并发症的发生。（ 4）根据 ABPM提示的血压高峰与低谷时间， 选择作用时间长短不一的降压药， 可能更有效性控 制血压，减少药物的不良反应另一篇：三。常用的 ABPM参数ABPM参数一般由电脑对原始血 压读数进行计算和统计得出。它们是：即 3个平均值加1个最高值和 1个最低值： 24h 血压平均值、 白昼血压平均值、 夜间血压平均值、 最高血压值、 最低血压值。 一般规定 6：00 22：00为白昼， 22：00 6 ：00为夜间；亦有规定 8：0020： 00为白 昼。 6： 008：00和20：0022：00为昼夜交替过渡时间。血压负

6、荷值，即监测过程中收缩压或舒压测量值大于正常参考值次数的 百分率 。目前， 有的学者认为血压负菏 值大于 50可作为高血压诊断的一项指标 。血压随时间变动趋势图，即以小时为单位将1天划分为 24个时间区间。连接各时间区间的平均收缩压或舒压的曲线图。曲线下面积，计算 24h 区间收缩与舒压曲线下面积之和。各个时间区间的面积采用梯形面积法近似求出。血压负荷值和曲线下面积是血压升高幅度和时间的二维综合指标。血压变异系数，采用标准差除以均值，分别求出24h、白昼、夜间血压变异系数，表示不同时间阶段血压波动的程度。昼夜血压波动曲线，即连续 24h 测试的每个血压测量值所形成的曲线。一般血压应呈明显昼夜波

7、动性， 曲线呈长柄勺状 （图所示） 。夜间血压下降率 ，即 白昼均值与夜间均值之差值除以白昼均值，是一项判断昼夜 节律状况的定量指标。 一般以 =10 表示正常昼夜节律， 140/90mmHg。但白昼平均血压应 140/90mmHg。但白昼平均血压(以 45 54年龄组为例) 男性应 131/85mmHg，女性应 125 81mmHg。究竟 哪一种方法更合理尚无一致意见。国动态血压正常值协作组研究推荐： 24h 动态血压均值 173/10 7kPa (130/80mmHg，白昼均值 10，可作为暂时动态血 压正常值。 此标准的缺陷是由于样本数较少， 尚不能 提供年龄和性别分组的正常血压值。五。

8、临床应用1“白大衣”高血压的检测和诊断许多患者在诊所或医院由医师或 护士检查时，偶测血压总是偏高。但 ABPM 时血压正 常。这就是 所谓“白大衣”高血压，也称诊所高血压 。约占轻型高血压的 1/5。 ABPM有助于识别出 “白大衣”高血压。2鉴别 原发性高血压 与继发性高血压经 ABPM发现，原发性高血压与继发性高血压具有不同的昼夜节律，原发性高血压与正常人相似， 98 5%的患者 夜间血压下降大于 200kPa（ 15mmHg） 而继发性高血压 66的 患者无明显昼夜节律变化。 嗜铬细胞瘤 患者血压夜间升高， 与原发性高血压的昼夜节律差异 最大；而糖尿病 、肾病、原发性醛固酮增多症 及肾移

9、植 术后高血压与原发性高血压昼夜节律 也很明显。 ABPM可为二者鉴别诊断提供某些依据。3。动态血压与左心室肥厚的关系现已证实，左室肥厚（ LVH）是心血管疾病发生和死亡的独立的危险因素，近年来的研究证明，高血压患者的动态血压与LVH的相关程度；明显大于偶测血压，其中与 24h 平均收缩压相关性最好， 表明持续性血压增高是导致高血压LVH的重要因素。 另有学者报道， 夜间收缩压或舒压下降幅度小于白昼 10的高血压患者， LVH 的发生率明显增加，表明夜间 血压持续升高以及昼夜节律消失， 使心血管系统长时间负荷过量， 容易导致和加重 LVH的发 生和发展。4指导和评价降压治疗评估降压治疗的最好方

10、法当推 ABPM，这种方法不仅能按小时确定与药物吸收有大的药效，而且可监测降压 药物在白天及夜间是否都能有效地控制血压，从而可以对整个 24h 全 程治疗情 况进行评估。a . 选择治疗方案 根据患者 24h 动态血压的高峰、低谷时间，选择其作用时间与血压升高 相 适应的药物， 有利于制定个体化治疗方 案。 凡昼夜节律消失 （非勺型）的高血压患者有 发生 脑卒中 的较大危险性， 易加重 IVH 的发生和发展。 较高的心血管疾病的发病率和死亡率 （心脏 猝死 、 心肌梗塞 、脑卒中）常易发生在清晨血压升高时。因此，降压治疗不仅应该 降 低升高的血压，而且应尽可能使其紊乱的昼夜节律恢复正常，有资料

11、表明不同类型的药 物对整个 24h 血压的影响不同，阻滞剂使夜间收缩压下降减少； 转换酶抑制剂对降低夜间收缩压与舒压较明显； 钙拮抗剂或利尿剂对昼夜节律的影响不明显 （ 即阻滞剂不利于恢复昼 夜节律； ACEI 降夜间血压效果较好，利于恢复昼夜节律；CCB类对昼夜节律影响不明显 ），对夜间血压下降明显的患者， 可在早使用短作用药物或使用不影响夜间血压的药物； “非勺 型” 者则需要在整个 24h 平稳地降压，通过使用有效的降低夜间血压的药物来恢复正常昼 夜节律。b. 控制 24h 血压水平 ABPM 能够确定药物是否已有效地控制 24h 血压，能观察药物对某一 特定时间（如清晨）血压升高的治疗效果，有助于调整治疗方案 .c. 减少不良反应与过度降压 ABPM 可显示抗高血压治疗是否超过了血压的安全围，在直 立、运动： 或休息时血压是否过度降低。1988 年，美国食品药品管理局（ FDA）推出对降压药进行评价的临床新指标：谷峰比 值（T：P Ratio ）。它指降压药物前一剂量作用终末、下一剂量使用前的血压降低值（谷） 与药物峰作用时测得的血