ABP是什么血压『有创动脉血压监测 』你了解多少

<p class="ql-block">有创动脉压力(arterial blood pressure，ABP)监测是在周围动脉穿刺置管，通过压力传感器与监护仪连接，反映每个心动周期的血压变化情况，可直接显示收缩压、舒张压和平均动脉压。体外循环下心脏手术后心血管功能不稳定，血压波动大，给予 ABP 的动态监测，除可保证准确监测血压外，还可以根据动脉波形变化来判断分析心肌的收缩力，能够及早发现动脉压的变化，及时调整药物剂量，此外可方便采集血标本，监测血气分析，从而避免反复动脉穿刺，减轻患者的痛苦。</p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block">IBP适应症</p><p class="ql-block">1、 各类危重患者和复杂大手术及有大出血的手术。</p><p class="ql-block">2、 体外循环直视手术。</p><p class="ql-block">3、 低温治疗或需控制性降压的手术。</p><p class="ql-block">4、 严重低血压、休克需反复测量血压的患者。</p><p class="ql-block">5、 需反复采取动脉血标本作血气分析的患者。</p><p class="ql-block">6、 需要应用血管活性药物的患者。</p><p class="ql-block">7、 心肺复苏术后的患者。</p><p class="ql-block">IBP的优缺点</p><p class="ql-block">优点：</p><p class="ql-block">1、直接动脉压力监测为持续的动态变化过程，不受人工加压、袖带宽度及松紧度影响，准确可靠，随时取值。</p><p class="ql-block">2、可根据动脉波形变化来判断分析心肌的收缩能力。</p><p class="ql-block">3、患者在应用血管活性药物时可及早发现动脉压的突然变化。</p><p class="ql-block">4、反复采集动脉血气标本减少患者痛苦。</p><p class="ql-block">缺点：</p><p class="ql-block">1、费用较高</p><p class="ql-block">2、动脉穿刺相关性并发症：如出血，血肿。血栓形成，气体栓塞，动脉栓塞。动静脉瘘。感染。</p><p class="ql-block">NIBP与IBP测量值比较</p><p class="ql-block">无论是正常血压者还是高血压者，间接测压法所得的收缩压结果均较实际值低，在高血压病人中相差约10 mmHg，有明显动脉硬化者（动脉波形图呈大动脉弹性减退）这种差距更大（可达30 mmHg），在正常血压者中约为6 mmHg。</p><p class="ql-block">置管方法</p><p class="ql-block">1、爱伦(Allen)试验</p><p class="ql-block">有创动脉测压穿刺，桡动脉是首选，足背动脉、肱动脉等也可。爱伦试验目的是测试尺动脉供血是否通畅。具体方法是:双拇指分别触摸患者的桡动脉、尺动脉搏动，嘱患者将手举离过头顶，并连续做握拳和松拳3次;压迫阻断桡动脉、尺动脉血流，直至手部变苍白;放平前臂，解除桡动脉压迫，观察手部转红时间。正常为 3～7 s，表示尺动脉畅通和掌弓循环良好，8～15 s表示供血不良; ＞15 s 表示尺动脉供血障碍，禁止行桡动脉穿刺，应选择其他动脉，如足背动脉。</p> <p class="ql-block">2、物品准备</p><p class="ql-block">桡动脉套管针(成人 20 G，小儿 22～24 G)、小枕、条形胶布、压力延长线、压力换能器、三通开关、多功能监护仪。</p><p class="ql-block">3、穿刺方法</p><p class="ql-block">患者仰卧，上肢外展，腕部用小枕垫高，长条胶布横跨手掌固定，使腕背伸。常规消毒铺巾，摸桡动脉搏动最明显处，套管针与皮肤呈30°进针，有血溢至针尾时，表明针已进入动脉，再进针 2 mm，使外套管也进入动脉内，抽出针芯，如有血喷出，可顺势推进套管，若血外流通畅，表示穿刺置管成功。胶布妥善固定套管，取下腕部小枕，通过压力延长线与换能器及监护仪连接。</p><p class="ql-block">置管后护理</p><p class="ql-block">1、压力传感器</p><p class="ql-block">确保患者置管侧桡动脉与压力传感器、右心房始终维持在同一水平，在患者翻身、活动肢体后应重新调整，保障取值正确。注意观察动脉压力波形，若出现波形振幅变弱或一条直线，应立即对患者颈动脉波动情况进行检查，在将心脏骤停排除后，观察套管针是否阻塞、移位、脱落。</p><p class="ql-block">2、监护仪调零</p><p class="ql-block">监护仪须预先校对，将传感器与大气相通，使监护仪压力基线定位于零点，由于各种因素对测压装置的影响，监护仪的数值会发生偏差，须重新调零。</p> <p class="ql-block">3、保持管道畅通</p><p class="ql-block">妥善固定套管针、延长管及测压肢体，避免导管受压或扭曲，保持三通开关正确的使用方向。为保证动脉测压管的通畅应用1%肝素盐水定时冲洗，加压气袋的压力要大于300mmHg。使用一次性测压管道和压力换能器，其内应充满液体排尽空气，各接头连接紧密，防止漏气、漏血，采集血标本后，用肝素稀释液冲洗干净，使管内无残留血迹。一旦发生堵塞，不可盲目用力冲管，防止栓子脱落造成栓塞，确定堵塞后应立即拔管。</p><p class="ql-block">4、妥善固定</p><p class="ql-block">局部固定一般采用透明贴膜，出现渗血现象应及时更换。由于延长管质地较硬，应注意连接是否牢固。连接不紧密可造成患者失血。有出血倾向的患者或正在使用抗凝剂的患者应密切观察局部有无渗血，并积极处理。在进行各项治疗护理时，避免牵拉导管，并嘱患者不要抓脱，同时将动脉置管处暴露在外，加强巡视，观察导管固定是否牢固，避免滑脱。</p><p class="ql-block">5、预防感染</p><p class="ql-block">此装置均为一次性物品，肝素稀释液和输液器应每天更换;动脉穿刺处用 0．5% 碘伏消毒，并更换 3M 透明敷贴，1 次/d;保持置管周围皮肤清洁、干燥，一旦发生污染及时更换，并尽量减少留置时间。患者病情稳定后，尽早拔除导管。</p><p class="ql-block">6、并发症观察及护理</p><p class="ql-block">（1）预防动脉内血栓、气栓的形成：</p><p class="ql-block">每次经测压管抽取动脉血后，均应立即用肝素盐水进行快速冲洗，以防凝血。管道内如有血块堵塞时应及时予以抽出，切勿将血块推进，以防发生动脉血栓栓塞。在调试零点、取血等操作过程中，严防气体进入桡动脉内造成气栓栓塞。</p><p class="ql-block">（2）预防出血和血肿：</p><p class="ql-block">动脉测压装置中任一环节连接松脱，都可导致快速出血，凝血机制障碍或应用抗凝剂后均增加穿刺部位出血的发生率，因此应将测压系统完全暴露，便于直观。穿刺失败或拔管后要有效地压迫止血，压迫止血应在5min以上，并用弹性宽胶布加压覆盖。必要时局部用绷带加压包扎，30min后予以解除。</p>