图3 外周动脉压力波形有所放大,与主动脉弓的压力比较,股动脉压力波形的脉压较宽(①和②相比)、上升支延迟③、重搏波切迹出现较晚并平缓(箭头所示),而且舒张期波形更明显。这些变化在更远端的桡动脉和足背动脉波形中更明显
图4 从主动脉近端至远端不同部位ABP波形的变化
2、异常动脉压力波形
通过分析连续的动脉压力波形,能得到更多有助于病情判断的信息(图5)。
图7 透壁性心肌缺血导致ST段抬高
(上图至下图逐渐加重)
图5 异常压力波形
A、正常的ABP(ART)及肺动脉压力(PAP)波形,与心电图的R波存在时间上的相关性。
B、主动脉瓣狭窄:动脉压力波形上升缓慢(迟脉),收缩压峰值延迟,压力波形上升支出现回波切迹,重搏波切迹不明显,动脉压力振幅小(细脉)。
C、主动脉瓣关闭不全:动脉压力波形上升迅速,脉压增加,由于血液在心脏舒张期反流入左心室和流向外周,所以舒张压低;动脉压力波形收缩期双峰(二重脉),分别由左心室射血和外周动脉的反射波引起。
D、肥厚型心肌病患者的动脉压波形呈特异的“尖顶圆穹型”,经外科矫正后压力波形呈现较正常的形态。
交替脉的特征是强弱交替出现的脉搏(图6A),一般提示左心室收缩功能严重障碍,常见于主动脉严重狭窄患者。交替脉须与二连脉加以区别,后者来自二联律,通常是心室的二联律,这两种情况均可引起动脉血压的交替改变,但是交替脉拥有正常的心脏节律。
在安静呼吸的吸气相收缩压明显下降,超过10-12mmHg,称为奇脉(Pulsus Paradoxus)(图6B)。奇脉是心脏压塞的特征性也是常见表现,也可见于气道阻塞、支气管痉挛、呼吸困难或胸内压变化较大的患者。
图6 动脉压波形随心脏搏动的变化,A交替脉,B奇脉
3、动脉压监测预测容量反应性
机械通气时,收缩压随呼吸周期的变化而变化,称为收缩压变异性(systolic pressure variation, SPV),正常SPV为7-10mmHg,当收缩压变异超过10mmHg,常表示低血容量(图7)。以呼气末呼吸暂停期的收缩压为基础值,根据收缩压的增加(ΔUp)和减少(ΔDown),SPV可以分为吸气相和呼气相。收缩压变异性的幅度能准确预测患者对容量治疗的反应及每搏量和心排血量增加。但SPV受多种因素的影响,正压通气的参数(包括潮气量和吸气峰压)会影响收缩压变异性,SPV也不适用于心律失常及胸壁或肺顺应性明显改变的患者,其只适用于机械通气的患者,并不适用于自主呼吸者。
图7 收缩压变异性(SPV),与1处的收缩压相比,正压通气吸气期收缩压略有增加(2,ΔUp),之后则下降(3,ΔDown)










