近日，宁阳县第二人民医院心血管内科完成两例高难度CTO（冠状动脉慢性闭塞性病变）介入治疗。CTO在冠脉介入治疗中是较复杂的病变，手术难度较高，该手术的圆满成功，标志着宁阳县第二人民医院在冠脉介入领域的技术水平再上新台阶，为区域内心血管疾病患者带来更多生的希望。
患者是一位71岁的老年女性，因心慌、上腹部不适2小时入院，入院血糖16.86mmol/L（正常值：3.9-6.1mmol/L），糖化血红蛋白：11%（正常值：4-6%）。造影发现患者三支血管弥漫性病变，均有不同程度的狭窄，其中RCA（右冠状动脉）自近段闭塞，LAD（前降支）近中段次全闭塞。行支架置入术后变化：
患者是一位72岁的老年女性，因憋喘3月余入院，既往右冠状动脉支架术后8年，未规律服用阿司匹林、氯吡格雷及他汀类药物。造影发现患者三支血管弥漫性病变，均有不同程度的狭窄，其中RCA（右冠状动脉）自近段闭塞（包括中段支架内闭塞），LAD（前降支）近中段次全闭塞。行支架置入术后变化：
心血管内科主治医师徐勤怀及介入科副主任杨明伟对两位患者的病情做了全面评估，制订了周密的手术方案。在微导管的辅助下，更换XT-R、XT、XT-A等多种导丝，反复尝试，经微导管造影证实，成功开通闭塞血管，并植入药物涂层支架，恢复了患者的冠状动脉血流。
血糖控制不良（如糖尿病或长期高血糖）是导致 “冠状动脉狭窄或闭塞” 和 “加速动脉粥样硬化”的重要危险因素之一。长期高血糖会损害血管内皮功能，促进炎症反应和脂质沉积，最终引发冠心病（CAD），甚至心肌梗死。
勿忽视轻微症状：糖尿病患者可能表现为“无痛性心肌缺血”，需警惕不典型胸痛、乏力、气短。
血糖控制不良会显著加速冠状动脉狭窄，增加心血管事件风险。必须严格控制血糖+管理血脂/血压+改善生活方式，必要时行血运重建。糖尿病患者应定期筛查冠心病，早期干预以改善预后。
对于支架术后患者不服用双联抗血小板药物的情况，需要高度谨慎。双抗治疗是预防支架内血栓形成的关键措施，擅自停药可能引发严重心血管事件（如心肌梗死、猝死）。
什么是CTO病变？
CTO病变在医学上指的是冠状动脉慢性完全闭塞病变（Chronic Total Occlusion），这种病变通常是由于动脉粥样硬化导致血管逐渐变窄，最终出现整个血管的完全闭塞（100%），病变的闭塞时间至少为3个月以上。
研究显示，CTO的发病率并不低，在接受冠状动脉造影的患者中有约1/4至1/3的患者存在CTO。并且由于血管闭塞的时间往往较长，在其闭塞段内病变组织往往会发生机化、钙化等病理改变，使得病变变得非常坚硬迂曲，常规手段难以开通，从而大幅度增加了手术操作的难度及手术过程中的风险。因其手术的成功率低，并发症高，对手术医师的经验及技术要求极高，故CTO手术又被称为冠脉介入医生“最后的壁垒”。
CTO病变在所有的冠心病患者中大约占到20-30%，在临床上，一部分患者往往没有特别明显且突发的胸痛、胸闷等症状，因为狭窄是逐渐形成的，有侧枝循环建立，所以症状通常没有急性病变那么严重。也有一部分患者因为长期慢性缺血，会出现频繁的心绞痛，甚至心力衰竭症状。
CTO病变虽然有侧枝循环供应，但侧支循环能提供的血流量最多相当于正常冠状动脉流量的10%，所以仍然会造成主要血管的重度缺血，长期缺血会造成心脏功能的严重损害，另外，如果在CTO的基础上，又有另一支主要血管发生了狭窄或者堵塞，患者发生恶性心血管事件（心梗或猝死等）的概率会大幅度增加。
