ace是什么手术【精品手术视频】经腹腹腔镜肾门副神经节瘤切除术

患者，女，40岁。因间断心悸、胸痛、血压升高4个月，发现腹膜后肿瘤2个月入院。患者曾就诊于当地医院，心电图显示窦性心动过速，心率＞120次/分，血压＞150/100 mmHg。服用倍他乐克血压降至正常，心率110次/分。于我院行内分泌检查示血3-甲氧基去甲肾上腺素 8.16 nmol/L（正常值＜0.9 nmol/L），24 h尿儿茶酚胺NE 756.8μg/24 h（正常值＜76μg/24h）。CTU检查示右侧腹膜后肾门区域、下腔静脉右侧囊实性肿物，肿瘤与右肾动静脉关系密切，大小约4.4 cm×4.2 cm×5.0cm，边缘明显不均匀强化，中心可见无强化囊性坏死，考虑副神经节瘤可能。生长抑素受体显像、¹³¹I-MIBG、PET-CT均提示为副神经节瘤可能。术前诊断：腹膜后肿瘤，副神经节瘤。给予酚苄明15 mg 3次/日口服，术前准备1个月。患者无发作性症状，体重增加1.5 kg，轻度鼻塞，四肢末端温暖，HCT 38.8%。

①患者取左侧斜卧位。体表定位标记肿瘤位置。环绕肿瘤设置套管位点，建立经腹腹腔镜通道，共采用5个套管。分别为右锁骨中线肋缘下3 cm（10mm，主操作孔）、脐上3 cm腹直肌外缘（10mm，观察孔）、脐下3 cm腹直肌外缘（5mm，辅助孔）、髂前上棘内上方3 cm（5mm，辅助孔）、右侧肋缘下近中线（5mm，挡肝孔）。②进镜后整体观察肿瘤位置及大小，分离周围粘连组织，扩大操作空间。③沿肿瘤边缘打开后腹膜。④沿肿瘤包膜进行分离，先分离头侧基底，沿基底向足侧分离肿瘤。⑤寻找、分离主要供应血管，Hem-o-lok夹闭离断。⑥抬起肿瘤，沿肿瘤分离周围组织，通过电凝、夹闭切断肿瘤血供。⑦完全分离肿瘤，创面止血。⑧取出肿瘤，放置止血材料、引流管，手术结束。