小张最近2年来一直都被看东西有重影所困扰，他看物体时，一个物体会被看成左右两个物体，看远处时更为明显，并且这种情况并没有随着时间减轻，而是越来越重，还成了对对眼，外观也很难看。这严重影响了他的生活，让他感到很自卑，无法正常社交。
于是小张到成都市第二人民医院眼科找到了沈平副主任医师，沈医师详细询问了患者的病情后，又为患者做了详细的眼部检查，并且做了脑部MRI（核磁共振）排除脑部疾病的可能，最终小张被确诊为急性共同性内斜视。
最终小张因复视症状明显，斜视度稳定且较大，具备手术指征，无手术禁忌，于全麻下手术治疗，术后小张复视症状消失，斜视外观矫正，眼位回正。
急性共同性内斜视
急性共同性内斜视(acute acquired comitant esotropia，下文简称 AACE)是一种后天急性发生的特殊类型的内斜视，多见于年龄较大的儿童及成人，AACE通常被认为是一种相对罕见的斜视类型，大约只占斜视患者的0.3%。
近年来，随着平板电脑和智能手机等电子产品的普及，AACE的发病率呈上升趋势。
有什么临床症状
突然发生的内斜视伴有复视（一个物体会被看成左右两个物体）。早期可以是间歇性的（有时有，有时无），部分患者先出现看远时复视，看近时正位，随着时间的延长、病情逐渐加重，斜视度数逐渐增加，看近看远都会出现复视。不伴有眼球运动障碍。
临床分型
● 1型，常发生于婴幼儿或儿童，因单眼遮盖或其它原因（如外伤、霰粒肿手术等）导致单眼视力下降，引起双眼融合功能破坏。
●2型，发生在儿童或青少年，在身体不佳或精神刺激下，急性发生大角度内斜视，伴复视，有轻度远视或正视。
●3型，多发生在青少年或成年人，与近视相关，或可能由过度的近距离工作导致，看远时复视明显。学者认为该型斜视的发生主要是由于近视眼，在过度的近距离用眼后诱发集合过度，导致眼的集合与外展功能失衡，外展融合储备力不足以克服内直肌的张力而引起内斜视。
病因是什么
远视和近视
远视是发生儿童共同性内斜视的主要危险因素之一。近视与AACE的发生关系也很密切。既往研究者认为近视未矫正是Ⅲ型AACE的危险因素。后续研究发现，近视矫正与不矫正均可发生AACE。并且不同程度近视均可发生Ⅲ型AACE。
集合痉挛
过量近距离阅读可能是AACE发生的重要因素，可见于近视、远视、正视的AACE患者中。随着智能手机的普及和学生网络课程的负担加重，由过量近距离阅读引起的AACE越来越多。opcu Yilmaz等报道27例患者中，78%的患者发病前使用电子产品每日超过4 小时；孟艳芳等报道发病前6个月患者平均每日近距离用眼时间为（9.1±1.8）小时。这提示我们在生活中应尽量减少近距离用眼，预防AACE。
眼外肌解剖
既往研究发现，AACE患者的外直肌（使眼球外转的肌肉）力量减弱。内直肌（使眼球内转的肌肉）解剖位置异常、即肌止点显著靠前，位置靠前的内直肌力量增强、产生了过度集合，破坏了集合和分开的平衡，发生内斜视。
视觉中枢
双眼视觉的建立和维持需要视觉中枢参与的控制和反馈机制。AACE患者存在视知觉的融合功能和立体视觉功能异常，提示存在视觉中枢功能异常。
综上所述，虽然AACE发病机制尚不明确，推测，在一定因素诱发下，视觉中枢作用下，发出一过性神经冲动，导致内直肌的张力增加，当外直肌不能克服内直肌增强的张力，从而无法维持眼球正位，故引起急性发生的内斜视。
如何进行治疗呢？
三棱镜治疗
三棱镜治疗是一种无创的干预方法。三棱镜利用其对光线的折射力，使患者在配戴三棱镜后复视像重合、复视消失。通过在框架镜片上压贴相应度数膜状三棱镜，来保护双眼视觉、消除复视、改善头位。
压贴三棱镜虽很透明，但由于棱镜的反射和色散效应仍能降低视力，度数越大越明显，故在临床上应用范围一般不超过25个棱镜度。
手术治疗
可矫正患者眼位，消除复视，恢复双眼视觉功能。手术时机选择，通常在斜视角稳定后进行，一般延迟到发病6个月后。术后大多患者能恢复立体视。
排版
李劲松
图片来源
千库网
文字来源
沈平（眼科）
审核
阳光（眼科）
