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ace是什么手术赵晨、文雯团队研究成果发表于《Ophthalmology》



编者按


急性共同性内斜视(Acute Acquired Comitant Esotropia, AACE)是后天发生的内斜视,起病急、伴有明显复视(重影),严重影响患者的工作和生活,好发于大龄儿童与成人,尤其是在白领人群中多见。手机、电脑等电子产品的普及以及室内时间相对增多,不仅使患病率增加的近视成为公共卫生问题,AACE的发病率也呈增涨趋势,临床就诊的AACE患者与日俱增。
学者认为过度近距离工作引起内直肌张力增加,从而引起了AACE的发生,患者出现复视,尤其看远重影更为突出。手术矫正是AACE的主要治疗方法,其中单眼内直肌后徙-外直肌截除(Unilateral Recession-Resection, RR),即单眼内直肌减弱+外直肌加强手术,是AACE的主要术式选择之一。
复旦大学附属眼耳鼻喉科医院赵晨、文雯团队在临床工作中发现,若使用治疗一般内斜视的传统手术量,AACE患者将出现较高欠矫率而需二次手术,而增大手术量将获得更加满意的手术效果。然而,目前尚缺乏研究报道AACE手术量的特殊性,临床上亦缺乏该手术设计量的参考值。
该团队总结分析了AACE组和一般内斜视组的手术量差异,首次报道AACE的手术设计量,研究论文“Augmented-Dosed Unilateral Recession-Resection Procedure In Acute Acquired Comitant Esotropia”于2022年12月23日在线发表于眼科领域高分杂志《Ophthalmology》杂志(影响因子14.277),对临床有直接指导意义,为AACE治疗提供手术参考。复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科博士生周钰莲为第一作者,赵晨教授与文雯副主任医师为共同通讯作者。

本研究通过多元线性回归模型与分段分析,量化比较在矫正与不矫正混杂因素的情况下AACE组和一般内斜视组之间手术量的差异,并分析了AACE组手术的量效关系。

在矫正年龄、性别、病程等混杂因素之后,分段分析结果表明(图1):

在术前斜视度数<40的患者中,AACE组的内直肌后徙量(medial rectus recession, MRrec)和外直肌截除量(lateral rectus resection, LRres)均显著大于一般类型内斜视组(mean difference, MRrec 0.49 mm, P<0.001; LRres 1.68 mm, P<0.001);而在术前斜视度数≥40的患者中,两组之间的手术量仅LRres差异显著(Mean difference, MRrec 0.12 mm, P=0.07; LRres 1.22 mm, P<0.001)。上述结果证实AACE需要进行超量手术才能达到满意的手术效果。


图1:两组术前斜视度数与内直肌后徙量、外直肌截除量的关系


本研究首次提出了AACE的手术设计量:在术前斜视度数<30的AACE患者中,在矫正截距的基础上,内直肌每后徙1 mm、外直肌每截除1 mm,预期矫正第一眼位斜视度数分别为:5.11、2.51(Horizontal Deviation = 5.11*MRrec+2.51*LRres-11.33);而在术前斜视度数≥30的AACE患者中,外直肌每再截除1 mm,预期平均进一步矫正第一眼位斜视度数为5.48

综上所述,本团队首次报道了患病率逐年上升的AACE这一疾病手术设计的特殊性,为AACE应增大手术量来减少术后欠矫的发生提供了科学证据,同时提出AACE手术量的设计公式,为精准手术设计提供了重要参考。


通讯作者
[ 赵晨 教授 ]

二级教授、主任医师、博士生导师


教育部长江学者特聘教授


国家杰出青年基金获得者


复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科研究院 副院长


小儿眼病与斜视弱视科 主任


中华医学会眼科学分会 专家会员


中华医学会眼科学分会 斜视与小儿眼科学组 副组长


上海市医学会眼科学分会斜视与小儿眼科学组 组长


Experimental Eye Research, 中华眼科杂志等杂志 等 编委


研究领域:视网膜疾病的分子生物学研究,双眼视觉研究,发表SCI论文余100篇,累计影响因子约800,获上海市青年科技杰出贡献奖,天津市科技进步一等奖,上海市科技精英提名奖,上海市医学科技奖一等奖,主持国家自然科学基金杰青、优青、重点、重大国际合作等多项课题。


临床特色:儿童眼病,先天性、遗传性眼底病的临床诊治和基因诊断。斜视的微创、精准手术治疗;特别是各种疑难、继发性斜视疾病的复杂手术;弱视的创新性治疗


[ 文雯 ]

副主任医师


复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科副主任医师


现任中国女医师协会眼科专委会斜弱视组委员


中国女医师协会眼科专委会青年委员会委员


从事斜弱视、儿童眼病等临床工作,着眼眼科学和视觉认知科学交叉方向研究,将高分辨率7T和3T功能磁共振等前沿技术引入眼科研究,首创多种眼病诊疗新方法,以第一/通讯作者在Cell Reports, Ophthalmology,JAMA Ophthalmology, Human Brain Mapping, Neuroscience Bulletin, IOVS(3篇)等高质量杂志发表SCI论文20余篇,获多项国家发明专利。主持国家自然科学基金等4项课题,担任Frontiers in Molecular and Cellular Pathology, Frontiers in Visual Neuroscience等SCI杂志编委。


第一作者
[ 周钰莲 ]

眼科学博士


复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科学博士


复旦大学“优秀学生”和国家奖学金获得者。


主要研究方向:结合高分辨率功能磁共振研究关键期后弱视治疗及其脑机制。

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