笔记导读
第一部分 抗Xa与aPTT
第二部分 ECMO抗凝监测
第一部分 抗Xa与aPTT
1、常见抗凝药物发展历史及代表
2、急重症常用抗凝药物包括华法林、普通肝素（UFH）、低分子肝素（LMWH）、新型口服抗凝药等。华法林口服时重点监测INR。更多的涉及应用UFH、LMWH（也包括黄达肝葵钠）的监测，目前主要以监测aPTT、抗Xa和ACT为主。
图一 aPTT和抗Xa检测示意图
2.1 aPTT检测存在的问题
2.2 抗Xa检测原理与AT-III检测的意义
抗Xa检测原理：标本内先加入过量的AT-III，与肝素结合形成AT-III-肝素复合物，然后再加入过量的Xa，形成AT-III-肝素-Xa，残留的Xa与显色底物反应，裂解形成可检测裂解产物，从而获得一个与肝素水平成反比的数值，并据此来间接获得肝素体内活性的值，该值并不反应绝对的肝素浓度。
AT-III检测的意义：肝素在体内并不直接产生抗凝效果，而是通过与AT-III结合以后来放大AT-III的抗凝作用，可放大1000倍（有文献认为更高）。但如果体内本身没有AT-III，则肝素无法发挥效果，形成类似“肝素抵抗”效果。因此，检测AT-III水平在采用肝素抗凝时意义重大。当AT-III<70%时，UFH效果降低；<50%时，UFH效果明显降低；<30%时，UFH几乎丧失抗凝作用。
2.3 aPTT与抗Xa检测的干扰因素及影响
【关键词：抗Xa的影响因素相对更少、可靠性更佳】
2.3 aPTT与抗Xa检测优势对比
【关键词：抗Xa与aPTT各有优势，临床根据情况选用】
2.4 aPTT、抗Xa、ACT应用场景及目标
| UFH |
LMWH | |
| 低剂量 |
aPTT |
aPTT不适合 |
| 抗Xa |
抗Xa | |
| 高剂量 | ACT | ENOX ACT |
联合检测抗Xa和aPTT时，若抗Xa正常，但aPTT较高时，如果存在明显出血或出血倾向，则以aPTT值为参考，考虑可能存在某些凝血因子的缺乏；反之，则以抗Xa值为参考。
2.5 节选自亚心的肝素、低分子肝素使用调整流程
补充说明：使用LMWH抗凝时，也可在下次应用前抽血进行测定，来评估LMWH谷浓度，以评判是否存在药物蓄积，降低出血风险。
2.6 抗凝监测操作频率指引
第二部分 ECMO抗凝监测
1、ECMO肝素抗凝使用与管理目标：
肝素使用：负荷剂量 50~100 units/kg；
维持剂量10~30 units/kg/hour（参考，并监测）
管理目标（可基于抗Xa的组合监测）：
ACT 180~220sec （2倍正常值）
aPTT 50~90sec (1.5~2倍正常值)
抗Xa 0.2~0.6 IU/mL
血栓弹力图 与出血相关事件有更好的相关性
2、ACT影响因素：凝血及血小板功能障碍、血液稀释、低体温、采样位置及采样量、凝血系统不成熟（儿童）等。
抗Xa影响因素：高甘油三酯、高胆红素血症、其他抗凝药物干扰等
3、上机后监测：
定点或按需 凝血（含aPTT/PT/Fib等）、ACT、血常规、抗Xa
每日或按需 AT-III、TEG
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