急性肾损伤（AKI）是重症监护病房(ICU)患者的常见危重症，约有50%的危重症患者发生AKI。
目前，连续性肾脏替代疗法（CRRT）是治疗AKI危重症患者的主要选择。
什么是CRRT？
肾脏替代疗法（CRRT）也叫做连续性血液净化治疗，在纠正水电解质紊乱、恢复酸碱平衡、维持血液动力学稳定、改善内环境、纠正体液超负荷等方面均发挥着重要的作用。
CRRT是重症急、慢性肾衰竭常用的治疗技术，近年来更拓展到重症医学领域，比如严重的ARDS、严重的脓毒症、多器官功能衰竭及重症急性胰腺炎。
CRRT的优点是能够通过对流模式清除溶质及水分，对患者血流动力学的干扰较小，即在进行CRRT治疗期间,患者不会出现剧烈的血压波动，也不会出现出现心脏方面的问题，比如心衰、心梗这些不良事件的发生。
抗凝治疗
CRRT患者治疗期间通常需接受肝素抗凝治疗，以使全身肝素化，进而预防体外血液回路形成血栓。
肝素用量的调整一直是CRRT期间的重要问题，肝素用量不足会导致抗凝不充分，造成管路及滤器凝血，影响CRRT的疗效，而更换管路及滤器还会增加患者的经济负担；肝素过量则会导致抗凝过度，进而加重患者贫血，甚至危及患者的生命安全。
因此，合理调整肝素用量对改善CRRT患者的预后意义重大。
个体化抗凝监测——活化凝血时间（ACT）
目前，CRRT抗凝治疗多为经验性治疗，缺乏有效的监测机制，导致抗凝剂剂量因素引起的并发症风险增加。
个体化抗凝治疗方案，可以降低CRRT治疗过程中的出血风险。
活化凝血时间（ACT）可以更敏感地反映肝素抗凝效果，通过定时监测ACT可以更加合理地确定肝素的用量，实现肝素的个体化抗凝治疗。
《2021 版血液净化标准操作规程》中建议从静脉端管路采血检测活化凝血时间（ACT）评估抗凝治疗的有效性，控制 ACT 为正常值的1.5-2倍。ACT值延长提示凝血功能异常，若肝素过量或反跳，可适量追加鱼精蛋白中和肝素，减少出血风险。
ACT监测技术具有精确、灵敏、操作方便，检测用时短等优势，可定量检测抗凝治疗效果，准确预测出血风险，有效避免个体差异、医生经验不足引起的出血和凝血并发症。
CRRT治疗过程中，定时ACT监测能够帮助个体化抗凝治疗效果的实现，减少出血并发症，提高治疗安全性。
