本期主持：侯静波&陈涛教授
哈尔滨医科大学附属第二医院
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CASE SUMMARY
1、Patient Demographics：
Age：44y。
Gender：Male。
2、Past Medical History：Diabetes 2ys。
3、Risk Factors：Smoking，20ys。
4、Clinical Presentation：
CHD UA。
DM。
5、Date：2019-05-22
Summary of previous PCI。
UCG：EF 61%。
Troponin T：（-）。
CK/CK-MB：（-）。
CAG
Diagnostic CAG：LCA。
Diagnostic CAG：RCA。
PCI
Procedure：RCA。
7F EBU3.5＋微导管150＋Sion。
微导管150＋Sion。
微导管150＋UB3→Gaia2。
AL1.0。
Antegrade Gaia2＋Retraograde Gaia2。
Pilot200 Knuckle。
Gaia3。
1.25×15mm、2.0×15mm。
AGT：Guidezilla＋Retrograde Gaia3。
突发低血压休克状态。
Procedure：RCA。
2.5×15mm。
IVUS imaging of RCA：
Procedure：LCA。
2.5×36mm、2.75×36mm。
3.0×36mm。
IVUS imaging of RCA：
血栓抽吸＋冠脉内溶栓（重组人尿激酶原）。
抢救措施
1、给予升压药物维持生命体征；
2、补液（锁骨下穿刺）（1000-1500）；
3、补充肝素2000IU；
4、心脏超声：心包（未发现心包积液）；
5、左冠脉：通畅、未发现异常。
Procedure：RCA。
IVUS imaging of RCA：
Final results。
小结
1、心外膜侧支在必要时是逆行成功开通CTO的保障，但操作一定谨慎小心，防止穿孔等并发症的发生；
2、在CTO闭塞路径不明确时，Knuckle会给提供血管结构和进攻方向；
3、逆行CTO过程中要常规测ACT，定时补充必要的肝素量；对于手术时间较长的患者，应根据患者心功能状态给予补液，维持血容量；
4、复杂的手术需要反应迅速的团队配合（术者＋护士），保证出现突发状况抢救及时有效，保证患者转危为安。
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