今天我们一起学习ー持续正压通气、双水平气道正压、气道压力释放通气。
持续气道正压
持续正压通气（CPAP）是指提供持续水平的气道正压，在功能上类似于PEEP。在CPAP过程中，呼吸机无周期性通气变化，不提供高于CPAP水平的额外压力，所有呼吸均必须由患者触发。
CPAP最常被用于治疗睡眠相关呼吸障碍、心源性肺水肿和肥胖低通气综合征，也可用于脱机拔管。
双水平气道正压
双水平气道正压(bilevel positive airway pressure, BPAP)是一种在无创正压通气(NPPV)期间使用的模式，注意我们说的不是Bilevel模式。BPAP可提供预先设定的吸气相气道正压(IPAP)和呼气相气道正压(EPAP)，其潮气量与IPAP和EPAP之差有关。
例如当使用15cmH2O的IPAP和5cmH2O的EPAP(差值为10cmH2O)时，比使用10cmH2O的IPAP和5cmH2O的EPAP(差值为5cmH2O)时所产生的潮气量更大。大多数BPAP设备也允许设置备用呼吸频率。
术语“BiPAP”常被误用来指代BPAP模式。BiPAP是美国Respironics公司生产的一种便携式呼吸机的名称，它仅是很多可提供BPAP的呼吸机中的一种。
气道压力释放通气
在气道压力释放通气(APRV)过程中，先用较高的CPAP(高P)给予较长的持续时间(高T)，之后降至较低的气道压(低P)且持续较短的时间(低T)。
A: 持续气道正压通气(CPAP)。
B: 在CPAP呼气期间，CPAP阀门打开，气道压力释放(APR)阀门关闭。
C: 在从预设的CPAP水平到气道压力释放期间，CPAP阀门关闭，APR阀门打开。在APR阀门关闭后，重新建立功能残气量。
高P向低P的转换可排出肺内的气体。低P向高P的转换可使肺充气。高CPAP可使肺泡复张最大化。
高P与低P间的压力差即为驱动压。差值越大，肺充气和放气越多；反之，差值越小，充气和放气越少。潮气量的确切大小与驱动压和顺应性均有关。
高T和低T可决定充气和放气的频率。例如，对于将高T设定为5.4秒，低T设定为0.6秒的患者，其充气-放气周期持续6秒。这样每分钟可完成10次充气和放气。这种方法的大多数支持者认为应调整流速-时间波形以优化设置。理想情况下，调整呼气时间，从而在压力释放过程中呼气流速达到呼气峰流速(PEFR)的75%左右时结束呼气。
在高P和低P时均可能存在自主呼吸，但由于在低P时的时间较短，大部分自主呼吸发生在高P时。这是使APRV区别于其他反比通气IRV模式的一个新特点。
效果
适应证
目前尚无被普遍接受的适应证。理论上，APRV可使肺泡复张并改善氧合。
禁忌证
APRV及其相关模式很少用于存在重度阻塞性气道疾病或通气需求高的患者，因为可能导致肺过度充气、高肺泡压和肺气压伤。
相关模式
IMPRV和双水平间歇正压通气与APRV相似。它们均允许进行自主呼吸，并且具有因高P与低P间转换引起的周期性充气和放气。
●在IMPRV时，周期性充气和放气被设定为在每隔几次自主呼吸后随呼吸同步发生。
●双水平通气和APRV的主要区别是，在双水平通气中低T的时间更长，从而允许在低P时可发生更多的自主呼吸。
另一个区别是，与双水平通气相比，更常使用APRV进行IRV。双水平通气也被称为Bi-Vent通气、BiLevel通气、BiPhasic通气和DuoPAP通气，其不同于BPAP(NPPV的一种常见类型)。
明天是机械通气模式学习的最后一部分。到目前为止，我们已经学习了
重症技术之机械通气（十）-机械通气模式-1-定容通气
重症技术之机械通气（十一）-机械通气模式-2-定压通气
重症技术之机械通气（十二）-机械通气模式-3-压力支持模式
还有今天学习的机械通气模式-4-持续正压通气、双水平气道正压、气道压力释放通气。
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