1、PICC置管操作流程 1、操作前准备：医生下医嘱，操作者初步评估血管情况。开展穿刺 前病人教育：向患者讲明置 PICC导管的意义、用途、注意事项，并 简单介绍操作程序。随时准备回答患者提出的疑问，同时做好心理指 导，避免紧张。与病人签署知情同意书 2、选择导管：根据病人的经济水平，用药方案，血管情况选择导管。 在输液流速允许的情况下，应尽量选择最小最细型号的，管腔最少的 导管。因为较粗的导管易引起周围血液动力学改变而增加置入后并发 症，增加静脉炎或血管阻塞的可能。健康的静脉一般是可容纳较细的 导管的。 3、备物：PICC穿刺包一个（含 PICC导管一条、穿刺导入针一个， BD导管包内有软尺，其
2、他导管需另备软尺）、10ml注射器2支、肝 素帽或无针正压接头1个、无菌无粉手套2畐V、0.9%生理盐水100ml 一袋、肝素盐水适量（成人为 100u/ml生理盐水、儿童为10u/ml生 理盐水）、穿刺术包一个（镊子1把、孔巾1块、治疗巾2块、无菌 透明敷贴1块、胶布纱布若干）、止血带、消毒棉签、消毒剂、一次 性隔离衣、一次性手术帽，（BD导管包内有切割器，巴德三向瓣膜管 需备无菌剪刀一把）。 4、病人及环境准备：穿宽松的上衣，上厕所排空大小便，若患者四 肢发凉可用热毛巾敷上臂以助血管扩张。 彻底清洗术肢，必要时先行 沐浴。环境要减少人员走动，尽量在治疗室单独进行。 5、操作者准备：洗手、戴
3、口罩、戴一次性手术帽（无菌操作前穿 次性隔离衣），再次做好病人及家属的宣教工作。 6、选择静脉：首选贵要静脉，90%的PICC导管放置于此，因其血管 粗直、静脉瓣较少，当手臂与躯干垂直时为最直和最直接的途径，经 腋静脉、锁骨下、无名静脉达上腔静脉。次选肘正中静脉，其位于肘 窝前连接头静脉和贵要静脉，血管粗直，但静脉瓣较多，分支因人而 异，个体差异大，当肘正中静脉加入贵要静脉形成最直接的途径达上 腔静脉时可作为首选。第三选择是头静脉，其血管前粗后细且高低起 伏，在锁骨下方汇入腋静脉，因进入腋静脉时有较大的角度，导管易 反折于腋静脉，所以10%的患者经头静脉穿刺时不能顺利进入腋静 脉，引起进管困难
4、或导管易位。另应尽可能避免接受乳房切除术和/ 或腋窝淋巴结清扫、接受放射治疗的患肢，及上腔静脉压迫和颈部淋 巴结肿大者。既往有锁骨下静脉穿刺史的一侧手臂不作首选。 一般不 选择下肢静脉穿刺，以免静脉栓塞和血栓性静脉炎的危险。 选择左右 臂各有优缺点，左臂活动少，能减少导管对血管的摩擦，导管折叠次数 也少；另因其测量时较右臂长，如果穿刺失败有利于再次修剪，但路 径较长。而右臂活动多，血管粗，穿刺路径短，但活动较多易损伤导 管，且如穿刺失败，因已修剪较短不利于再从左臂穿刺。 7、选择穿刺点：穿刺点常规首选肘窝区肘下两横指处，如果进针位 置过下，血管相对较细易引起回流受阻或导管与血管发生摩擦而出现
5、并发症；进针位置过上易损伤淋巴系统或神经系统，且上臂静脉瓣较 多也不宜作穿刺点。 8、测量长度：测量时上肢外展 90度，一般预计导管尖端位于上腔 静脉，从预穿刺点沿静脉走向至右胸锁关节再向下至第二、 三肋间注 意外臂的测量不能十分准确地显示体内静脉的解剖。 如导管尖端进入 右心房可能引起心律失常、心肌损伤、心包填塞等。 9、测臂围：于肘上7cm处测量臂围，用于监测可能发生的并发症如： 渗漏、栓塞等，新生儿及小儿应测量双臂臂围。 10、建立无菌区：打开PICC无菌包，穿无菌隔离衣，戴无菌手套， 应用无菌技术准备肝素帽、抽吸生理盐水，将第一块治疗巾垫于病人 准备插管的手臂下，注意病人的手臂外展 9
6、0度放置。 11、穿刺点消毒：按无菌原则，先用酒精脱脂 3次，再用碘伏消毒穿 刺点3次，范围应达10cmx 10cm以上，待其自然干燥。更换手套， 铺孔巾于穿刺部位上，铺第二块治疗巾扩大无菌区。 12、预冲导管并修剪导管：用吸有生理盐水的注射器连接导管并冲洗 导管，润滑亲水性导丝。BD导管应剥开导管保护套至预计长度，撤 出导丝至比预计长度少1cm处，按预计长度修剪导管。即将PICC导 管插入相应型号的切割孔中使切割器的两侧边缘对应的刻度都与预 计长度相距0.5厘米时进行切割。注意剪切导管时不要切到导丝，以 免损坏导管伤害病人。（巴德管插后再修剪） 13、穿刺：让助手在上臂扎止血带使静脉充盈，将
7、保护套从穿刺针上 去掉（BD导管应握住回血腔的两侧，切忌按压针尖保护按钮。）,活 动外套管，以15到30度角实施穿刺，一旦有回血立即放低穿刺角度 再进少许，以确保导引套管的尖端也处于静脉内， 再将外套管送入少 许。 14、从导引套管内取出穿刺针：松开止血带，用左手食指固定导引套 管避免移位，中指压在套管尖端所在的血管上以减少血液流出，从导 引套管内取出穿刺针。 15、置入PICC导管：用镊子轻轻夹住导管或用手轻捏导管保护套 （贝 朗管和BD管有保护套），将导管从导入鞘末端逐渐送入静脉。当导 管进到肩部时，让病人将头转向穿刺侧，下颌靠肩，以防导管进入颈 静脉。达到预计长度时可将头转回来。注意不要
8、用镊子过紧夹持导管， 以免损坏导管；送管时用力要均匀、缓慢，禁止用暴力置入导管。 人最终要寻找的，就是最爱的那个自己。只是这个自己，有人终其一生也未找到；有人只揭开了冰山的一角，有人有幸会晤一次，却已用尽一生。人生最难抵达的其实就是自己。 古希腊哲学大师亚里士多德说：人有两种，一种即 吃饭是为了活着”一种是 活着是为了吃饭”一个人之所以伟大，首先是因为他有超于常人的心。志当存高远”风物长宜放眼量”这些古语 皆鼓舞人们要树立雄无数个自己，万千种模样，万千愫情怀。有的和你心手相牵，有的和你对抗，有的给你雪中送炭，有的给你烦忧 我不敢恭维我所有的自己都是美好的，因为总有个对抗的声音：你还没有这样的底
9、气。” 很惭愧，坦白说，自己就是这个样子：卑微过，像一棵草，像一只蚁，甚至像一粒土块，但拒绝猥琐！懦弱过，像掉落下来的果实，被人掸掉的灰尘，但拒绝屈膝，宁可以卵击石，以渺 小决战强大。 自私过，比如遇到喜欢的人或物，也想不择手段，据为己有。 贪婪过，比如面对名利、金钱、豪宅名车，风花雪月，也会心旌摇摇，浮想联翩。 倔强过，比如面对误解、轻蔑，有泪也待到无人处再流，有委屈也不诉说，不申辩，直到做好，给自己证明，给自己看！ 温柔过，当爱如春风袭来，当情如花朵芳醇，黄昏月下，你侬我侬。 强大过，内刚外柔，和风雨搏击，和坎坷宣战，不失初心，不忘梦想，虽败犹荣。 这样的自己一个个站到镜中来，千面万孔。有的隐着，有的浮着，有的张扬，有的压抑，有的狂狷，有的沉寂，有的暴躁，有的温良 庸俗的自己，逐流的自己，又兼点若仙的自己，美的自己，丑的自己，千篇一律的自己，独一无二的自己。 我们总想寻一座庙宇，来安放尘世的疲惫，寻一种宗教，来稀释灵魂里的荒凉。到头来，却发现，苦苦向往的湖光山色，原来一直在自己的心里，我就是自己的庙宇，我就是自己的信仰。 渺小如己，伟大如己！ 王是自己，囚是自己。庙堂是自己，陋室是自己。上帝是自己，庶民是自己。 别人身上或多或少都投射着一个自己
