2026-05-06 12:18:18 分类：新闻
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对于血常规的检验结果的审核，必须查看的一个内容就是散点图，在知识点中已经说了正常的散点图是什么样的，有的老师询问异常的散点图是怎么样的，今天就看看异常的散点图都有什么样的（遇到什么样的异常的就说什么样的散点图），看看是不是有你想要的答案。
★DIFF通道：DIFF通道（sysmex对应的是WDF通道）是正常白细胞分类的通道，对于正常的散点图需要记住相应的位置和方向，当然原理是必须记忆的，这两个是异常结果推理的基础，当某个不应该出现散点位置出现散点，或者某个正常位置的散点的形态发生变化（位置或方向），都要注意是否出现异常的情况（血常规最主要的一个问题是不能漏掉血液性疾病）。
▼Plasma指浆细胞，实际上浆细胞也可位于Atypical Lymph（异型淋巴细胞）区。
★WNB通道：WNB通道（对应的sysmex的是WNR通道）主要把“白细胞”分为三部分，其中一部分是白细胞群（最多的地方，蓝色散点），其座上角是嗜碱性粒细胞区域（BASO），在白细胞左侧的位置是有核红细胞区域（NRBC）。
★患者：男，68岁，以昏迷入院，其血常规结果如下：
★看其白细胞总数非常高（145.35），看其DIFF散点图可见无法分数的白色散点（该分数是来源于仪器的研究参数），伴随贫血（且为老年人），这样的结果是必须要得到重视的，打开其白细胞散点图（DIFF通道）：
★在DIFF通道上可见，白细胞散点极度增加（密集），但是看其位置没有向上延伸的很高，且其淋巴细胞的散点只是增加，且与单核细胞散点融合，但向上延伸的高度不高，因此，推断该患者成熟淋巴细胞？明显增多，原始幼稚细胞增高不那么明显，慢性？
★在WNB通道，可见白细胞区域向上向左都有所延伸（迈瑞的仪器DIFF和WNB散点是可以旋转的，也可以转过去看看具体的散点图的变化）且散点变亮（细胞增多），对于散点图的分析基础是必须知道散点形成的原理，其他的异常都是可以按照细胞的规律去推演。
★对于有异常的结果（仪器认为+自己认为），下一步就是去看一下镜下是否有异常细胞，这个也是临检室的最基础的工作，分清是不是有血液系统疾病和分辨真假血液系统疾病，十多分钟后，查看阅片机：
★在血细胞分类中，可见几乎清一色的成熟淋巴细胞，且涂抹细胞明显增多，截取部分淋巴细胞区域：
★细胞大小和形态基本与外周血一致，形态异常不明显，核可有深切迹或裂，核染色质不规则聚集。核仁无或不明显，有少量胞质，无颗粒。还夹杂一些中到大的淋巴细胞。
★对于这种以小淋巴细胞增多为主且伴涂抹细胞增多是CLL典型的外周血象（且该患者为老年患者），因此，该患者疑似为CLL？
★对于一个疑似血液系统疾病的患者的血细胞涂片，虽然有推染阅片系统，但笔者依旧建议要人工在显微镜下对其进行二次观察（下述涂片手机拍摄，1×，未做任何其他处理）。
★综合形态上的信息，与临床医师沟通，提示血液疾病的可能（CLL？），并建议进行相关的检查以明确诊断。
PART05：知识扩展——慢性淋巴细胞白血病（CLL）
★慢性淋巴细胞白血病（CLL）/小淋巴细胞淋巴瘤（SLL）是主要发生在中老年人群的一种具有特定免疫表型特征的成熟B淋巴细胞克隆增殖性肿瘤，以淋巴细胞在外周血、骨髓、脾脏和淋巴结聚集为特征。
▼外周血单克隆B淋巴细胞计数≥5×109/L，且持续≥3个月（如具有典型的CLL免疫表型、形态学等特征，时间长短对CLL的诊断意义不大）；
▼外周血涂片特征性地表现为小的、形态成熟的淋巴细胞显著增多，其细胞质少、核致密、核仁不明显、染色质部分聚集，并易见涂抹细胞；外周血淋巴细胞中不典型淋巴细胞及幼稚淋巴细胞≤55%；
▼外周血典型的流式细胞术免疫表型：CD19+、CD5+、CD23+、CD200+、CD10-、FMC7-、CD43+；表面免疫球蛋白（sIg）、CD20、CD22及CD79b的表达水平低于正常B细胞（dim）。流式细胞术确认B细胞的克隆性，即B细胞表面限制性表达κ或λ轻链（κ∶λ>3∶1或<0.3∶1）或>25%的B细胞sIg不表达。SLL与CLL是同一种疾病的不同表现，约20%的SLL进展为CLL。淋巴组织具有CLL的细胞形态与免疫表型特征，确诊必须依赖病理组织学及免疫组化检查。
▼外周血单克隆B淋巴细胞<5×109/L。CLL与SLL的主要区别在于前者主要累及外周血和骨髓，而后者则主要累及淋巴结和骨髓。Lugano Ⅰ期SLL可局部放疗，其他SLL的治疗指征和治疗选择同CLL，以下均称为CLL。
司南说：对于异常的散点图，发现起来其实还是很容易的，该有的地方没有，不该有的地方出现，该多的地方不多，不该多的地方很多，难一点的是“貌似正常的血常规”结果里面有异常的结果的情况（这个需要经验了），当发现“异常结果”的时候，一定是要查阅血液涂片，仔细寻找你心里大致判断的方向的细胞（不是所有的细胞都会在头体交界处的），并且结合临床资料和其他的检验结果，综合分析，综合判断，并按照检验流程进一步提示临床做下一步可确诊的检查，不多说了，有都是机会说这些，老话继续，对于检验而言细节决定成败，检以求真，验以正德！
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1.中国慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤的诊断与治疗指南（2022年版）
道不足多术，精不足多淫，气不足多食，神不足多眠，
阳不足多病，食不足多虑，智不足多疑，威不足多怒，
量不足对怨，德不足多欲。
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