bk超声什么品牌BK特约｜专访北大医院李良：术中超声补足神外手术定位技术中“最后的短板”-上海聚慕医疗器械有限公司

BK超声特约

第1期

神外前沿讯，目前，术中超声技术以其实时、便捷、低成本等优势，在神经外科手术中，正获得越来越多神经外科医生的认可，并且应用范围越来越广泛。

在CT、术中磁共振、神经导航、机器人、立体定向等各种术中定位和导航技术蓬勃发展的今天，术中超声很可能是大神外手术室中“最后被补齐”的一技术短板。

北京大学第一医院神经外科行政主任李良教授，在国内较早系统开展术中超声定位于导航辅助下的各类神经外科手术，积累了丰富的经验并且对术中超声技术有着深刻的理解。

李良教授的访谈和案例分享如下：

访谈要点：

神外前沿：神外手术的术中定位技术这么多，从导航到术中磁共振，那么术中超声的必要性和应用价值在哪里？

李良：现在的定位手段确实很多，包括神经导航、立体定向，还有术中CT，术中核磁，这些都是神经外科医生耳熟能详的技术。对于术中超声，其上世纪80年代就在国内外出现了，只是受限于当时的经济发展水平，真正在国内的应用还比较少。

我是从2013年对术中超声技术，才有了更深刻的一点认识。那是在韩国参加世界神经外科大会，看到一个展台上有术中超声设备，我就发现除了有普通的线阵超声、凸阵超声以外，还有小的打孔探头。

在上世纪90年代，我们刚开始做立体定向血肿清除的时候，文献上就有报道，要用术中超声探头去探血肿，然后直接穿刺，并引导内镜去清除血肿，但是当时就没见过这个设备。在韩国开会时，终于见到术中超声，发现还是真的非常好。

现在看来，术中超声的实时性很好，因为无论立体定向还是神经导航，都可能会有脑组织漂移，不能保证定位绝对准确的。

尤其是现在还出现了电磁导航，电磁导航很大程度上更多依赖于医生标记的识别区，如果识别区标的不够大，或者说不够准确，那脑组织漂移比传统的导航方式要明显的多。然而术中超声能够实时看见，而且能实时引导着手术，明显增加了手术操作的准确性。

神外前沿：手术安全永远是第一位的，术中超声能够给手术保驾护航？

李良：术中超声有打孔探头，面积很小，打一个孔就可以探查到里边，像一些狭小的空间，包括像脊髓髓内肿瘤，为了提高切除的精准性，用术中超声是非常好的，我觉得是一个特别好的保障。

另外，在切颅内肿瘤之前，尤其对在脑中央区的一些肿瘤，通常使用术中超声可以直接在硬膜外先定位，然后再打开去切除，不仅能够精确定位，减少脑组织的损伤，而且可以防止有一些不必要的事故发生。比如开颅开错边了，超声没有探及肿瘤，就不要再打开硬膜往里开，避免给病人造成更重的损伤，因为还要开对侧，所以术中超声的必要性是不言而喻的。

将来的神经外科发展，可能还有一些周围神经的手术治疗工作，包括术中定位、术中引导，减压以后对减压的位置进行复诊，采用术中超声实时就能看清楚。所以周围神经外科，可能对术中超声的依赖性要更大。

神外前沿：术中超声在神经外科各亚专业中，对哪些手术比较适合？

李良：我觉着第一是颅内肿瘤，尤其是深部的颅内肿瘤，术中超声的实时定位，是很有必要的，而且不用搬运病人，也没有特殊的手术室配置要求。

如果采用术中核磁做定位的话，整个手术间都需要消磁，包括显微镜，包括手术器械。如果采用CT定位，需要把病人转过来，然后转过去再去定位。如果用立体定位或者导航来定位，要提前预做扫描。还要贴标记物，尤其是做立体定向给病人装头架的时候，病人也是很痛苦的，因为是局麻。但是术中超声定位就可以把这些全都免除了，非常简便。

第二是髓内肿瘤，有时候要看开的节段对不对，打开了以后，先看看底下有没有肿瘤，有肿瘤就继续。没有肿瘤的话，可以调角度，往上下探一探，然后发现肿瘤在哪，重新从上面再打开。当然，现在一般术前定位都相对比较准。

第三是周围神经外科，包括周围神经肿瘤、神经卡压、神经变性等等，这些需要做神经松解或肿瘤切除的手术，在术前诊断、术中定位、术中引导、术后核实环节中，超声的用途都非常大。

将来术中超声在周围神经外科应用，可能会是最广泛的一个技术，我想可能会比颅脑肿瘤和脊髓肿瘤的应用更广，因为周围神经的导航、立体定位、术中CT或者术中核磁，可能适用性都不大，但是唯独术中超声发挥的作用是非常大的。现在周围神经疾病，基本上术前诊断只靠超声，不靠核磁就可以，其准确性是非常高的，甚至一些优点都超过了核磁等诊断手段，包括电生理。

神外前沿：术中超声的学习曲线，神外医生能否掌握？

李良：术中超声无论是操作，还有是图像读取，都是神经外科医生不那么熟悉的领域。

只有看得见，手术才能做得到。如果科室里有专业的超声人员是最好的，如果没有的话，建议在神经外科医生在术中超声这个方面做个培训，对超声图像和操作有所掌握。毕竟现在的超声，从功能到操作的简便性、图像的清晰度比以前都要好得多。

其实需要神外医生掌握的就是，超声在什么样的位置需要用什么样的探头，不同深浅的部位需要用什么样的频率，知道切面从哪个角度看会更清晰。这都需要神经外科医生再去学一学，我想应该不会特别难。

神外前沿：多年来应用术中超声有哪些体会？

李良：我觉得清晰度很好，而且术中超声和导航也能融合。

神外前沿：术中超声能否或者是否应该在国内神经外科中普及？

李良：其实现在讲究复合手术，我觉得首先人才要复合，比如说做血管病的医生，又要会做介入，又要或会做手术；其次，手术间也要复合，其实核磁、CT、血管造影和术中超声，都是可以复合的。这些技术各自有各自的优势，比如CT的密度分辨率会好一些，而超声的实时性会好一些、操作简便性会好一些。如果这些都能融合在一起，我觉得可能会给手术提供很大的方便。

对于术中超声来说，越是没开发的，以后前景就越广泛。比如说最开始国内只有大医院有CT，现在乡镇医院都有CT，甚至都有核磁，而且核磁和CT的设备条件也不比大城市差。其实，我觉得有没有设备不重要，有什么样的人才，才最重要，要意识到这个技术的有用性。

现在，在大医院里，医生接触的病例比较多，用过了核磁，用过了CT、也用过了导航，就会知道这些技术的优缺点。所以希望有一些新的设备和技术，来补充缺口，正好术中超声这个位置，是大家现在都在找，但可能还没有完全意识到的一个技术。

比如脊柱外科，只需要把钉子打进去就行了，所以X线的O型臂、C型臂可能比CT、核磁都重要，就可能用不到超声，也意识不到超声的有用性。

但有些专业是躲不开术中超声的，比如周围神经系统疾病、髓内肿瘤等。如果没有超声的实时探查髓内肿瘤的具体位置，只用导航或者说用术中核磁去定位，有时候也不一定能定得那么准确。

神外前沿：周围神经的手术，目前科室的术式和手术量？

李良：从2014年我们刚开展周围神经手术的时，可能一年也就10例左右。经过这几年摸索着做。目前我们差不多一个月将近10台手术，年手术量有100多台，而且还在逐渐增长。对周围神经外科，我们开展的并不早，不过起点相对比较高，一开始就是内镜手术了。

在2019年，我们在北京医学会神经外科分会里，也是在全国范围内率先成立了周围神经外科学组。我是倡议者，担任了学组的组长。中日医院张黎主任是副组长，我们还有几个副组长和四十几个委员。大家一起来讨论周围神经的业务。

周围神经外科手术相对来说，技术门槛比较低，普及起来也会比较好，容易向基层去推广。希望以后将我们的规模做的更大一些，把周围神经的手术尤其是周围神经的内镜手术，在全国引导和普及。

术中超声案例展示

上图：术前评估－神经超声

上图：术后－神经超声

手术视频请扫描上图中二维码，或直接访问网址https://showmore.com/zh/user/

专家简介

李良教授，主任医师、博士生导师，1988年毕业于北京医科大学医疗系。现任北京大学第一医院神经外科行政主任。学术兼任：中华医学会神经外科北京分会副主任委员、中华医学会神经外科北京分会周围神经外科学组组长、北京大学医学部神经外科学系副主任及候任主任、中国医师协会神经外科医师分会第五届委员会委员、中国抗癌协会第一届脑胶质瘤专业委员会常委等。从事神经外科工作30余年，擅长颅脑和脊髓等各类疾病的显微神经外科手术，尤其是颅内动脉瘤夹闭手术。近十年已完成包括巨大动脉瘤、床突旁动脉瘤等在内的颅内动脉瘤夹闭手术逾五百余例，临床效果优良。1993年率先在国内开展神经内窥镜治疗高血压脑出血工作，2013率先在国内开展内镜外周神经减压手术。近五年参与主持北京首发基金科研项目3项。发表SCI论文4篇，核心期刊2篇。

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