BK特约
第10期
观点摘要
中山大学孙逸仙纪念医院神经外科主任邓跃飞：我们科目前有两个院区三个病区，床位近100张，年手术量1200多台。手术种类主要为颅脑肿瘤，颅底肿瘤比较多，特别是颅底颌面肿瘤和颅底沟通瘤，病人数量和手术量在华南地区名列前茅。在颅底肿瘤领域的应用，导航和超声结合非常有作用，用导航可精准定位颈内动脉等重要结构，用术中超声可动态观察到病灶周围重要血管的流向和位置。术中超声的应用，在基层医院，在脑出血、脑室、脓肿等穿刺引流手术，能起到精准引导的作用。
致辞：科室发展概况
神外前沿：科室发展历史和概况？
邓跃飞：中山大学孙逸仙纪念医院是中国历史最悠久的西医院。我们科成立于1971年，近10年来科室发展比较快，目前有两个院区三个病区，床位近100张（含固定床位79张和加床），有独立的神经外科重症ICU病区。
目前科室分颅脑肿瘤、神经介入、功能神经外科三个亚专科，年手术量1200多台，其中颅脑肿瘤手术占700多台。
多年来，我们科在广东或岭南的专科特色以颅底肿瘤为主，特别颅底颌面肿瘤和颅底沟通瘤，病人数量和手术量在华南地区名列前茅。
神外前沿：颅底肿瘤手术这些年的进步？
邓跃飞：以前颅底肿瘤因为手术难度高，创伤大，术后并发症会比较多；随着现代医学技术发展和临床水平的提高，特别是近10年来，精准定位的工具，包括CT、磁共振、神经导航、术中超声等应用，使得颅底肿瘤手术切口和操作的创伤越来越小，肿瘤切除精准度和全切率逐渐提高，并发症和后遗症减少了，这是近年来颅底肿瘤领域最大的变化。
本期专家访谈
神外前沿：术中超声、导航等各种工具在手术中如何选择？
邓跃飞：这个问题很好。因为我担任广东省基层医药学会神经外科专业委员会主任委员，这几年来也一直在基层医院推广精准微创规范化治疗。
精准微创，首先要精准定位。如果在三甲大医院，可能以神经导航、立体定向技术等等主；但是在基层医院想做到精准微创，可能就需要简便、经济相对可靠的工具，像术中超声等辅助。我的意思是在不同级别的医院，都可以尽可能去实现精准微创治疗的原则和理念。
神外前沿：术中超声在神经肿瘤手术中的应用价值？
邓跃飞：从我们科手术应用说起，科里有三台导航和两台术中超声。术前的精准定位用多模态技术和神经导航；骨瓣开颅之后，我们习惯用术中超声辅助定位，特别是深部的小病变；在手术中，包括肿瘤切除过程中，术中超声作用更加重要，因为神经导航虽然精准，但是开颅后它会出现漂移、偏差，这时可以用术中超声进行实时、动态观察位置的改变、病灶的边界，到底有没有达到精准的治疗。
神外前沿：颅底手术上，导航和超声的应用？
邓跃飞：在颅底肿瘤领域的应用，导航和超声结合非常有作用。一般来说颅底肿瘤结构相对固定，不像大脑半球开颅后会出现漂移，所以我们也经常在颅底肿瘤，特别是岩斜区、海绵窦区、鞍区等肿瘤手术切除过程中，用导航定位像眶尖、颈内动脉等重要结构；
第二也可以用术中超声，特别是血管多普勒，可以观察到病灶周围重要血管的流向和位置，这对手术的帮助非常大。
所以我们在颅底肿瘤手术切除的过程中把导航和超声结合起来使用，这对术中重要结构的精准定位，以及对术区重要血管的位置和流向的观察很有帮助。
神外前沿：术中超声探查的深度和清晰度能否满足临床要求？
邓跃飞：以前的超声技术，对比度和穿透力等有缺陷，但是近年来超声技术的发展，某一型号颅脑超声切面显示图像结构已经和普通CT结构有同样高的辨认度清晰度。
神外前沿：术中超声能够辅助判断病变的切除边界吗？
邓跃飞：术中超声确认病灶边界，没有CT和磁共振清晰、准确，这是它的缺点，但是像血肿、脑膜瘤或胶质瘤，尤其恶性胶质瘤，术中超声还是能比较明显的辨认出它的边界，特别是如果能够结合术中超声造影等新技术，对病灶边界的判断会更加精准、更加准确。
神外前沿：术中超声对基层医院神经外科的帮助？
邓跃飞：因为条件所限，很多基层医院要普遍实现像神经导航或立体定向技术有困难，但是术中超声不仅经济简便实用，更重要的是在血肿清除过程中，可以动态实时观察，对高血压脑出血类手术帮助非常大。
除血肿清除术之外，不管哪等级医院，像脑室、脓肿等穿刺引流手术，术中超声也是能起到精准引导的作用，就是说术中超声的应用，不仅局限在基层医院，或脑出血血肿类疾病。
神外前沿：广东省基层医院神经外科发展情况？术中超声和导航等应用趋势？
邓跃飞：我走基层比较多，几年前已经在广东省开展精准微创的手术规范和治疗等系列活动。今年3月下旬我们刚在汕头与当地中心医院共同举办了高血压脑出血精准微创学习班，效果挺好；学习班通过大的理论讲课、小的病例分享，以及现场学习导航精准微创技术，大家兴趣很高，收获很大。
另外，经过这两年“走基层”活动，我也发现，现在基层也不是以前真正意义的基层，目前不少县/市级医院，都已经在用神经导航和立体定向技术；如果他们能够结合术中超声即实时动态技术，对他们帮助会更大。
课件摘要
本期专家简介
邓跃飞，二级主任医师，教授，博士生导师，中山大学孙逸仙纪念医院神经外科主任，颅脑肿瘤专科主任，中山大学颅颌面外科中心副主任；中国医师协会脑胶质瘤小儿专业学组委员；广东省基层医药学会神经外科专业委员会主任委员；广东省医学会神经外科分会副主任委员；广东省抗癌协会神经肿瘤专业委员会副主任委员；广东省医师协会神经外科分会常委；中国研究型医院学会神经微侵袭治疗专业委员；广东省医学教育协会神经外科专业委员会副主任委员；广东省健康管理协会神经外科专业委员会副主任委员；广东省医学会神经外科分会基层技术推广学组组长。毕业于中山医科大学，从事神经外科临床医教研工作30余年。2005年曾师从国际耳—颅底显微外科主要创始人、世界著名颅底外科学专家Fisch教授学习颅底外科。对颅脑各种肿瘤、颅脑损伤、脑血管病、三叉神经痛、面肌痉挛微等及对复杂颅颌面外伤或肿瘤的手术治疗均有丰富临床经验。特别擅长显微镜、内镜微创手术切除鞍区（垂体瘤、颅咽管瘤、脑膜瘤等）、桥脑小脑角（听神经瘤、脑膜瘤等）等部位颅底肿瘤。对脑胶质瘤、转移瘤的综合治疗，以及高难度颅底、颅颌面沟通性肿瘤的手术切除与缺损修复均有专门深入研究。先后承担国家自然基金、省厅局级科研基金项目7项，已在国内外发表SCI和核心期刊论文60余篇。
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