一、名词解释
PCL：后交叉韧带
PS假体：后交叉韧带替代型膝关节假体
CR假体：后交叉韧带保留型膝关节假体
二、了解PCL
膝关节交叉韧带又称十字韧带，位于股骨内外髁之间，前后两条，互相交叉。前交叉韧带起于股骨髁间窝外后部，向前、内、下止于胫骨棘前侧。后交叉韧带起于股骨髁间窝内前部，向后、外、下止于胫骨棘后侧。
PCL具有如下功能
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限制胫骨相对于股骨后移；
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维持屈膝间隙：
2.1 PCL保留，伸直间隙大，屈曲间隙小，相差约2mm；
2.2 PCL切除，伸直间隙小，屈曲间隙大，相差约1.7mm。
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对内外移位、内外翻角及轴向旋转起稳定作用；
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绝大数病例在不切除PCL的情况下都能达到韧带的平衡（除内翻或外翻＞20°）；
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具有本体感觉，PCL切除后，本体感觉变差，在上下楼梯时更加明显；在步态上不具优势；
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PCL切除后，不对称的应力作用在聚乙烯衬垫，使其易于磨损。
三、假体优势分析
1.CR膝关节假体优势
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减少髁间窝自体骨损失；
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保留后交叉韧带的本体感受器；
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CR假体要求等量截骨，恢复正常关节线位置和股骨后髁偏心距，更接近于术前的自然状态；
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保留了后交叉韧带的应力传导功能，可以避免向假体固定界面传递不良剪切应力的风险；
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避免了PS型关节假体凸轮结构处聚乙烯磨损或立柱断裂等带来的失败风险。
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2.膝关节PS假体优势
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手术显露和韧带平衡更加容易；
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运动学表现更加均衡，可以避免CR型假体由于后交叉韧带松弛导致的股骨反常迁移现象；
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平均更好的术后关节活动度（凸轮机构避免了股骨的前移，避免了屈曲时股骨的后方撞击）；
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PS型假体更容易矫正膝关节固定畸形、获得软组织平衡，且手术时截骨量与CR型假体相当。
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四、临床使用情况
曾有一项长达15年的回顾性研究，对比了PS假体和CR假体的远期生存率，研究结果表明两者在长期生存率方面并无明显差别。
另外还有大量研究调查发现CR型或PS型假体置换术后患者的满意率、行走功能、术后膝关节的评分、关节活动度、本体感觉等方面都无明显区别。因此在为患者选择假体时，除了要参考患者的具体病情，患者对不同假体的接受程度也可作为选择的参考因素之一。
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