1、血、分析ii:常（ft0临床总义动脉血軚分压pao210.613.3kpa (80 loonmhg)<10. 6 kpa (80mnhg)：缺级判斷肌体圮否缺试及程度<60 mmhg （8kpa）：呼畈哀竭 <40 mmhg：承度缺试 <20 mmhg：生侖礁以维持动脉ifl .轼化碳分 fkpac024.67-6. okpa (35- 45och8)1.结介pa02判断呼吸從竭的类型和程度： pa02<60 nchg. paco2<35 mmhg： i 巾时吸ft用 pa02<60 nnhg. pac02>50 mmhg： h 负呼吸錢埚 2.
2、判断饤否有呼吸性肢w平衡失调 pac02>6.67 kpa （50 _）:呼吸性酸中屯 pac02<4.67 kpa （35 bnhg）i 呼吸性減中海3-纠断有杏有代谢性肢碱平衡失调 代谢件曲屮得：pac02 1 ,可w至10 mhg 代谢性减中姆:paco2丨.可升至55mhg4.判断肺泡通气状态 二拭化碳产生培（vco2>不变 pac02 t肺泡通气不足 pac02 1肺泡通气过度动咏血饱和沒sao295%-9s%if!液脚w度ph1. 35-7.45<7.35:失代谢酸中毒（购血症） >7.45：失代谢k中毒（w血疝）<hc03-)报ab22-27
3、nrool/l呷吸件味屮坶：hc03- t tab>sb 叶吸忭碱屮梅：hc03- 1 ,ab<sb 代谢性陂巾拇：hc03- i,ab=sb<ie常依 代谢忭贓巾冉：hc03- t.ab=sb>正常仿报sb足动脉血在38'c、 paco25. 33kpa sa02100%条件下,所測的 hc03-含蛍 ab=sb全血级冲贓bb坫血液（全血或血浆）中一切 具有授冲作用的碱（负离子） 的总和 4555imol / l代谢性酸巾梅：bb 1 , 代谢件碱中毐：bb t二试化碳结合力c02cp22 31 nffiol/l临床惫义与sb相m剩余醎be±2. 3
4、nnol/l临床惫义与sb相m be为正位时.缓冲碱<bb） t be为负值时，级冲絨<bb） 1动mi气分析的«床应用【急救医学与ft置病讨论版】动脉血气分析的临床应用血、分析a指对种气体、液体中不同类型的八体和酸破性物质进行分析的技术过程。其 w本uf以來1'1血液、尿液、肭介液及各种浞&乂体匁，（h临床崎用w衫的还足血液。血液w 本包括动脉血、莳脉血和混合酢脉血等.«中又以动脉血'（分析的用记为«遍，医学教n 网收集s理二. 临床成用价值过i闪为ix院条忭判断缺临昧症状估计，而酸碱失衡亦汉仅报据症状和 co2cp （二氧化
5、碳结合力來判断医学教收集®理。由于临床症状和co2cp受很多 闪索影响，吋靠性较差，其临床价值存限.自从开展血分析以后己基本弃用.s前.动脉 血'（分析在临床各科低氧血症和般碱失衡的诊断.救沿中，已经成a了必不少的k疗没糸。1. 低氧血症足常地并随时可危及病人生命的并发症，仵？疾病均可引起，如呼吸系统疾病. 心w疾病、严氓创伤、休克、多脏器功能不全综合征（mods）.屮苛等托种危电病，以及 f术ww等。然而.单先临床症状和体征.尤法对低钙血症及其程度作出准确的判断和佔价. 动脉血分析足曜-|4猫的诊断低诃血址扣判断kft!坆的指知。即使打呼吸机|>j以纠止缺试 和低坑血
6、症.如來没ff动脉血分析监测的ffi助.就无法介理w川叶吸机的itjjffi征。学教育m搜炎格理2. 在危中:病救沿过稈中，般碱失衡也足继低氧血症之后较常见的临床并发症，及时诊断和 纠正酸城失衡对危t病的救itr/jf?扣当觅要的s义。动脉血1分析也足咄一可笳的判断和衡 虽人体酸w平衡状况的指标。三. 各种指w及临床盘义1. 氣合状况的指（1）po2pao2. po2（动脉血筑分压it指动脉血液巾物理溶解的氣分子所产生的张力， 正常<ft:波动范闲较大，与年龄旮关，一般力so-loommhg:入久临床念义：足判断缺氧和低裒血疝的艿观桁t小。当在海平面呼吸中时.po2低于ll; 常衍就己经
7、捉i缺铒，（n般只ff当po2<60mmhg时.1引起组炽缺筑.临床方可诊断为 低筑血症。（2）o2satsao2、so2（动脉血钙泡和度）足指动脉血液中hb ft记铰分压f和気结 介的百分比.即钗介hb占hb的s分比。正常位：90-100%o入/.临床蚊;o2sat仅仅表示血液中氧4hb结介的比例.虽然多数情况下也作为缺氣 和低氧血症的涔观指w，俏与po2不同的足它在某些怡况k并不能完全反映机体缺氧的情 况，允其当合n贫血成hb减低时，此时诅然o2sat正常，但却可能存蒋一定程度的缺（3）o2ctcao2（动脉血足指每100ml血液屮实际带氧茕的奄升&，包ffi物理 溶解在血液
8、中的氧和以化学结合形式存在的氧。k 正常（fi: 18-21mldl.平均 19mldl。入临床义：o2ct能ft实地反映动脉血液中筑的含鼠.较4记的诊断缺氣和低s血症 的容观指标，2. 酸喊平衡捎标（1）ph （动脉血故緘麼）记宋分离血细胞的血浆屮a离f浓度的负对数。 正常值s 7.35心745.平均7 40。k入临床意义：ph w本代表细胞外液的况.坫主要的股賊失衡的诊断指标，对机体的生 命活动w有茧驳意义，尤其坫内坏境的稳定性。ph £接反映机体的酸碱状况，>7.45为碱 血拈.<7 35为故血拈。fh.phle常也不能农叫机体没打故w'f»j失调
9、.还耑要结合«他伤 w进行综合分析.（2）pco2paco2（动脉血：氣化碳分乐）足衍以物砰状态济解在血浆中的：氣化碳分子 所产生的张力*ik 常（fi: 35-'45mmhg，平均 40uunhg» 入久临床盘义：pco2足主要的呼吸性酸喊平衡失调的常i«r反映肺泡通愔况，一 般w况下，>45nimhg £呼吸性般中毐.而<35mm是呼吸性喊中筠。（3）hco3std和hco3actsb和ab动脉血标准碳酸氢盐和实标碳酸氢盐）hcosstd足 指隔绝空的全血t小本在37oc. pco2为40mmhg . hb完全钗合的标准条件卜所測
10、得的血 浆hco3-u；： ifli hcosact fl衔隔绝个'（的令血标木在实际条件f所测伢的人体血浆 hco3 含鼠。u:常情况下两ft垃相等的，（standard:标准：actual：实际的x.正常m: 22-27mmovl.平均 24mmovl.久临冰怠义：hco3std和hcojact均代农体内hco3 含虽，足主的性指标.般屮 毐时减少，«屮屯时増加。网»的区别在j' hcojstd 4<受呼吸因家彭响.汉汉反映代谢因 jkhcos-的储备®.小能反映体内hco3 的ft丈介s:。ift hcosact受呼吸w农影响.反 映体
11、内hco3的ft玄含s*（4）ctco2t-co2（动脉血二氧化碳总黾）足指血浆中以化合及游离状态下存在的_:s化 碳的总s,其中以结合形式存在的二氧化碳占绝大部分。正常值：24-32mmol/lk，平均 28mmoll.k临床意义：ctco2也足承要的碱性指标.主要代衣hco3 的含s, <24nimolt时提 示酸屮海，而>32mmovl时提示碱中母。（5）be（b）和be（ecqabe扣be（动脉血好准碱储&或碱剩余和实际碱fifi&或碱剥余） be（b）是指在37oc. pco2为40mml、hb完全氣合的标淮条件卜.将1l全rfll或血浆滴定 ph至7.4
12、0时所滿的酸成碱的吊：而be（eco足指ft实杯条件卜*测定全血成血浆标本时所黹 的酸成w的s。x正常 fft: 3-+3inmolltx临床s义：be（b）和be（eco代农体内的增加或减少.足判断代谢性般w失衡的 想要抱标，如調贼滴定，说明血液中碱缺失（相当f酸过剁），用负值表示，<-3mmovl 提示代谢性酸中毒:如翻故滴定，说明血液中醎过劇，用正值表示，>+3mmol/l提示代 谢性碱中毒*3. 其他指w（1）het （红细胞乐积）：男 42-49%,女 37-43%.（2）cthb（est）（血红蛋白总黾）：男 1216&'dl.女 1 卜 15g/dl（
13、3）na+ （钠离子）、k+ （钾离子）、c1-（試离子）： na- （135-150 mmol/l.平均 142mmofl：k+ <3 5-5 5 mmovl.平均 4 0-4 5 mmol-x ）；cl （98、108 minol/l 甲均 103 minoll >。四. 低氣血症的判断标准+:趄根据po2和o2sat宋判断。一般宋讲.po2<60mnii%时.>1会使o2sat及o2ct 少，引起组织缺试.方可诊断为低氣血症。1. 轻度低筑血症：50inmi%<po2<60mmtfc. 80*»i<02sat<90%：2. 中度低
14、気血症：40iiunhg<po2<sonunhg. 6（t?b<o2sat<s0%：1也度低氧血症：po2<40inmhg. o2sat<60%.a.酸碱失衡的判断以淮1. 呼吸忭的酸喊失衡主要根据pco2和ph进行判断。(1) pco2：増离45mmhg.提示呼吸性酸屮毐：«少<35mmhg，提示呼吸性w 中毐。(2) ph:与pco2协同判断呼吸性般碱失衡失代f5。pco2 增高45mm 时：x7.35<ph<7.45 代偿性呼吸性酸屮痗ph<7.35失代偿性呼吸性酸中岛pco2 减少 <35uimhga.时：7
15、35<ph<7 45代ft性呼吸性碱屮毐ph>745失代c性呼吸性碱中搿2. 代谢性般喊失衡甫要如ph. hco3std、hco3act, be(b)、be(ecf). ctco2等较多的梅标协冋判断，其中以 ph. hco3act(w4十教m上的 hco3、be(eco (相3十教m 卜.的 be )三项嬰。(1) hcosact be(ecf)：主要用于代谢性酸w失衡的诊断。而酸碱失衡的稈度与其 «低成増萵的幅度密切相关。z 减低 <lk?o3act<22mmoll, be(ecf)<-3nuuolt)提示代谢性酸中海。 久埔尚 < &g
16、t;k?03act>27nuiioll. be(ecf)+ 3mmovl > 提示代谢性喊屮?！(2) ph：与其他指标一起协同判断代谢性的tt失衡足否失代偿。代谢性酸中毐入735<ph<7 45代偿性代谢性酸巾毐ph<7.35失代偿性代谢性故中冉代谢性w中岛入7.35<ph<7.45代偿性代谢忭碱屮珣ph>745失代偿性代谢性碱中毐(3) hco3act 4 hco3std：的差ffi.反映呼吸对般蜮平衡影响的程有助对酸w失衡类型的诊断和鉴别诊断。be(ecf)m be(b)之差值意义类似。入 当hco3act>hco3std时，co2潴
17、留.捉示代jg呼酸或代偿代碱. /.当hco3act<hco3std时，co2抹出増多，提示代偿呼碱或代偿代梅* x当hco3act=hco3std.佝均低jhk常偵时，提示失代偿性代谢性酸中毐。 /.当hco3act=hco3std.但均萵p正常值时，促示失代偿性代谢性碱中毐。(4) ctco2：与hco3act的价ffi扣同，协助判断代谢性酸碱失衡。滅低(ctco2<24inniovl),提示代谢性陂屮苛，xa増岛(ctc02>32mmol/l).提示代谢性w屮毐、六.临床应用范闹1. 医生根据患？;病怙初步判断打缺氣和/成般碱平衡失调芯，耑卉血气分析*2. 临床各科的急
18、-般都伴介柷度不等的缺氧和/或的w失衡.原则卜.均耑tfrfll、分 析病ts变化.3. 冷种诊断4<明的疑难彔症.fi血'分析可提示氣供和酸碱t:衡状态的ft息.从而可拓 k思路，有助于明确诊断，七.注意事项1. 送血4分析之前，先电话通知捡验科作好准备a2. 采血黾不宜过？，中.齐血1分析约需lml,如iftx分析加电解质、竹功、血糖艿项目 约需2ml。若血s过多则抗凝不足，将影响检验的准确性*3. 采血后滿立即排空泡，冉将针尖刺入橡皮封闭针孔，以免接触空蚁造成检验结果 失真，并尽快送检。4. 标本送检时需附上病人实吋的体温.吸筑浓度或吸诙流s及最近的血红堪白鼠等参数，5.
19、附吸氧浓度计算公式：吸氣浓度=21+4。吸氧流h (l/mmk附浞介件酸碱失衡预计代焓公八：哚发失衡 盼发化 学变化 代偿 反敁 顸计代 偿公式 代偿 极限 代酸 代喊呼酸呼喊hco3 – 1hco 3 – tpco2 jpco2| pco2| pco2thco3 一 thco3 – pco2=l 5xhco3 – +8士2 0apco2=0 9xhco3-±5急性代偿引起hco3-： ltfc:ahco3-=035xapco2±5.58stt ahco3-=0.2xapco2±2.5慢性:hco3=0.49 x apco2± 1.721 omrnl55
20、 mmhg急性 30mmoll慢性 42 45mmol/l 急性 ismmoll慢性 1215mmol/l注：代偿极限.指仉体发挥w人代焓能力所能达到的代k超过此极限，1、符ph止常 与否均应判断为浞合性酸碱失衡。酸碱度（ph）ie常怡况：新生儿 出身后立即7.117 36510分7 097.3030分7.21 7 38>1 小时 7.267.49 1 天 7.297 45 其后 7.357.45 （h+ 浓度 36- 44nmovl）增加：代谢性喊中毒：应用过多碱性液体.胃酸i:失（呕吐或胄管引流），缺钾（应用大剂 s利尿药及糖皮质类闶醇激蒺.腹泻禁食等）.糖原累积病等。呼吸性碱中毐：
21、过度換气. m损伤，离热.水杨酸类中毐.人工呼吸机通气s过大等，降低：代谢性酸中壽: _酸中番，髙脂低k水化合物饮食，乳酸性酸中毒，竹袞，竹 小行性酸屮群.阿狄森焫，股泻.肠瘘，碎用阳离子交換w脂，扱入过多故性馋物或药物等. 呼吸性酸中肺心病，呼吸袞竭，肺水肿等。识分lk（pao2）正常怡况：新生儿出身后立即1卜3 2kpa510分4410 0kpa30分4 卜 113kpa>l 小时 7.3106kpal 夭 7.2126kpa 其后 11014.4kpa増加：吸入纯裒成含高浓度氣的体。«少：萵原生活者，一氧化碳中毒，烟苳吸入，麻w，淹溺.呼吸窘迫综合征，肺部疾 心疫.剧烈运
22、动后，胸腔积液.w廓畸形，呼吸肌麻痹.擁換，惊厥，休克，i症肥胖半饱和氣分hcih常怡况：3.33 7kpa用f测定hb对？（的亲和性*半饱和试分汛受'（温、ph，血液及红细胞内的2, 3-dpg 浓度、hb災型等的影响。增加：hb对筑的亲和性低*城少：hbx4h的亲和性商钒饱和度止常佔况：动脉血新生儿0 400.90其后0 95100静脉血0 64-0 88 増加：吸入纯氣或含高浓度氣气的气体，减少：r.wm 氧化碳中專，烟雾吸入，麻醉，淹瀰，呼吸窘迫综合征，肺部疾 病，心袞，剧烈运动g，胸腔积液，_响形，呼吸肌麻痹，痪，惊厥，休克，觅症肥w 等.肺泡、动脉血钒分压整（a-ado2）
23、正常悄况：072.0kpa増加：6左分流的先心病，肺动静脉楼.k鸣w楠，胸肿积液，ards.慢£炎，肺 气肿.支扩.肺水肿.肺间质纤维化等。vi含虽止常情况：动脉血0 150 22vol 150220ml，l舴脉血100、150ml/l血铒含黾记指血液中含钗总®.包m物理洛解和与血红蚩白结介钒之总®*血氧含虽止 常并+能推除组织缺氧。减少：可能足血红蛋白总頊不够（贫血），亦可能足血氧饱和度下阱成po2降低所致. 二氧化碳总黾，二氧化碳含黾ik常情况：静脉全血2226mmol.l动脉全血19 24mmoll 胳血 1422mmol/l増加：呼吸性酸中毒（允其足代偿性ff）.弥浸性肺部病变.幽门梗阱平叶所致代谢性喊 屮為.低钾血坫，喊摄入过多.用盐皮质激彖，糖皮质激求.碳的氢钠.羟苄卉酚彖及利 尿药时。减少：代（s性呼吸性碱屮待，尿苛症伴肾小竹功能陣w，肾小竹性般屮苛伴商氯血症， 眼泻，肠墦.输尿行结肠吻介术后，低血压、休克等所致组炽潲注不足等。二汍化碳分压（paco2）正常怡况：新生儿3 6-5 5kpa 人労4 76 4kpa女4 3 6 0kpa増加：齐种股w所致的呼吸性酸中毐（如吸入萵浓度的co2'体、支、行屬疾
