dr临床用于什么每周一药 ｜ DR类

DR因国家、地区、种族而异，发展中国家较发达国家患病率低。美国眼科年会最新指南显示，全球糖尿病患者中DR患病率约34.6%，其中视力威胁性DR(STDR)占10.2%。流行病学调查结果显示，中国糖尿病人群中DR、NPDR和PDR患病率分别为22.4%、20.2%和2.3%，其中STDR占13.13%，农村高于城市，北方高于南方。

DR的主要危险因素包括高血糖或明显血糖波动、高血压、高血脂、糖尿病病程长、糖尿病肾病、妊娠、肥胖、易感基因等。中国人群中，已证实的DR易感基因包括CPVL/CHN2、SCAF8-CNKSR3、SCYL1BP1、API5、CRP和FNDC5等。

研究提示胰岛素抵抗为DR进展的危险因素，且独立于其他代谢危险因素。胰岛β细胞分泌胰岛素能力下降也是严重DR的危险因素。其他相关危险因素包括吸烟、亚临床甲状腺功能减低、睡眠呼吸暂停综合征、非酒精性脂肪性肝病、血清泌乳素、脂联素及同型半胱氨酸水平等。

DR主要临床表现为:①DME，包括黄斑区域弥漫性或局灶性的血管渗漏，其常由渗出性改变导致，包括脂蛋白渗漏(硬性渗出)、血液(点状出血等)；②进展性血管病变，包括微血管瘤、视网膜内出血、血管迂曲和血管畸形，最终导致异常毛细血管生成；③视网膜毛细血管闭塞，荧光造影常显示无灌注，是公认的潜在致盲并发症，且缺乏有效的治疗手段。

国际较为通用的临床分级标准主要采用2002年由美国眼科协会和国际眼病学会发布的《糖尿病视网膜病变的国际临床分级标准》。

糖尿病患者应该早期进行眼底检查，并通过对糖尿病患者及其家属的健康教育，使其能够掌握DR危险因素相关知识，鼓励患者坚持健康的生活方式，遵循有效的随访计划，进而达到DR的早防早治。

对于暂无眼部症状的糖尿病患者，应全面告知：即使目前视力及眼底情况良好，仍有发生严重眼底疾病的可能，需要适当治疗。

指导患者，积极控制血糖、血脂、血压是防治DR及其进展的关键。若出现视网膜病变，需要转诊至眼科进一步治疗。

羟苯磺酸钙是一种血管保护剂，临床主要应用于肾脏和视网膜病变，是国内糖尿病微循环障碍用药专家共识中推荐治疗DR的有效药物，可通过多种途径预防血管损伤。羟苯磺酸钙联合骨化三醇治疗NPDR较单用羟苯磺酸钙疗效更为显著。

抗氧化剂作为氧化应激抑制物在DR预防与保护方面起一定作用。多种天然抗氧化剂对DR患者有益，天然抗氧化剂存在于植物或食物中，如白藜芦醇、藏红花素和茶多酚，具有易获取、患者易接受、不良反应小以及部分可通过饮食获取便可预防DR进展等好处 ，已成为目前预防及延缓DR的首选抗氧化剂。此外，药物维生素C、叶酸片和谷胱甘肽等也对DR治疗有一定疗效。

2021年发布的DR病证结合诊疗指南中对治疗DR常用的对药、角药和专病专方等进行了归纳整理，川芎嗪、刺五加和银杏叶均对DR治疗有效。虽然目前多数研究表明，中药对DR有一定疗效，尤其在视网膜保护方面，但其作用机制以及复方制剂中的具体起效成分仍有待进一步探讨。

抗VEGF药物能改善DR的严重程度，是目前治疗DR的一线药物，是DME的标准治疗药物。研究表明，抗VEGF和PRP均为治疗PDR的可行方案；若PDR合并DME，首选抗VEGF；对于高危PDR，抗VEGF联合PRP治疗效果优于单独PRP或抗VEGF治疗，联合治疗推荐为高危PDR的一线治疗方案。在DR治疗中，临床常用抗VEGF药物包括雷珠单抗、阿柏西普和贝伐珠单抗。

研究表明，对于难治性DME和抗VEGF治疗无反应的患者，采用玻璃体内注射皮质类固醇进行治疗能取得一定效果。与其他皮质类固醇相比，地塞米松植入物导致白内障和青光眼的风险最低，推荐为皮质类固醇使用的首选药物。

眼内注射抗VEGF药物对胎儿会产生潜在影响，不建议妊娠期使用，此时若需治疗，建议使用玻璃体内注射皮质类固醇，特别是地塞米松植入物。

与抗VEGF相比，皮质类固醇具有更显著的抗炎作用，对具有高炎症成分的DME患者有用。

由于皮质类固醇治疗PDR的疗效尚未确定，如患者表现出进展为PDR的高风险，应将抗VEGF药物用作一线治疗。