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2023年3月起，瑞金医院胸外科在每日常规查房的基础上，增设每周一次的英语教学查房，旨在提高青年医生的业务能力与外语水平。现将部分病例与广大读者分享，欢迎交流，共同进步！
沈某，35岁女性患者。体检发现右肺中叶磨玻璃结节3年余，胸外科门诊随访，近期复查胸部CT提示：右肺中叶外侧段磨玻璃结节，大小约9*6mm，体积较前稍增大，实性成分增多，MIA可能。患者平素身体健康，无特殊既往史。 患者术前一天月经来潮。
结合患者病史及影像学检查，考虑右肺中叶早期肺癌可能，于2024年10月25日行胸腔镜下右肺中叶切除术，术中出血5ml，术后患者恢复良好。 术后第一天胸腔引流25ml淡血性液体，术后第二天引流95ml淡血性液体，术后第三天拔管出院。术后病理显示右肺中叶微浸润性腺癌。
讨论
Discussion
患者术前一天月经来潮，是否需要暂停手术？我们在临床工作中经常碰到这一问题，目前尚无定论。绝大部分外科医生根据传统观念及临床经验，认为女性患者月经期间不适合手术，而主要原因是女性月经期间凝血功能异常易出血，以及经期免疫力下降易感染。
近期我们针对这一临床问题，检索了相关文献，试图寻找一些临床证据。一篇发表于2012年的综述总结了30余篇重要文献分析了女性月经期凝血功能是否发生变化， 绝大多数研究证实，凝血因子、纤溶因子和vWF、纤维蛋白原等凝血相关指标在月经周期中并不存在周期性变化。
近年来，许多学者也进一步研究了女性月经期手术是否较非经期手术出血量增多。在妇科手术方面，多项研究表明在接受腹腔镜全子宫切除术、子宫肌瘤切除术及卵巢囊肿切除术的患者中，月经期患者 术中出血量及术后血红蛋白水平较非经期患者均无明显差异（2-4）。此外，还有部分小样本量的研究表明，接受眼玻璃体视网膜手术及腹部整形术的女性患者， 术中的出血或术后出血也不受月经周期的影响（5-6）。在胸心外科领域，Devishree等人也比较了月经期与非经期接受心脏直视手术患者的围手术期失血量和月经失血量， 研究表明两组患者手术失血量和月经失血量均无显著差异（7）。
基于以上研究结果，我们认为女性患者月经期并不需要暂停手术，但目前尚缺乏临床指南以及专家共识，仍亟需大量回顾性及前瞻性临床研究给予足够的临床证据。在我们看来，从人文关怀的角度出发，考虑到女性患者在月经期间所经历的不适，应尽量避免在月经期间安排住院。
（郭增亚 张步晨 黄逸林 杭钧彪 杜海磊）
参考文献：
1、Knol HM, Kemperman RF, Kluin-Nelemans HC, et al. Haemostatic variables during normal menstrual cycle. A systematic review. Thromb Haemost. 2012 Jan;107(1):22-9.
2、Kim JJ, Kang JH, Lee KW, et al. Optimal timing for performing hysterectomy according to different phase of menstrual cycle: Which is best? J Obstet Gynaecol. 2017 May;37(4):498-502.
3、Kang JH, Kim WY, Lee KW, et al. Timing for a Laparoscopic Myomectomy During the Menstrual Cycle. J Minim Invasive Gynecol. 2015 Nov-Dec;22(7):1191-5.
4、Song T, Kim MK, Kim ML, et al. Effect of menstrual phase on the surgical treatment of ovarian cysts. J Obstet Gynaecol. 2017 Oct;37(7):919-923.
6、Findikcioglu K, Findikcioglu F, Sezgin B, et al. The impact of the menstrual cycle on intra-operative and postoperative bleeding in abdominoplasty patients. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2012 Dec;65(12):e338-43.
7、Das Devishree, Hasija Suruchi, Chauhan Sandeep, et al. Is menstruation a valid reason to postpone cardiac surgery? [J] .Ann Card Anaesth, 2022, 25（3）: 311-317
