一、围手术期
围手术期是围绕手术的一个全过程，从病人决定接受手术治疗开始，到手术治疗直至基本康复，包含手术前、手术中及手术后的一段时间，具体是指从确定手术治疗时起，直到与这次手术有关的治疗基本结束为止，时间约在术前5～7天至术后7～12天。围手术期护理自然指这一阶段对病人进行的护理。
二、围手术期护理方法
1.手术前病人的护理。
（1）心理方面：
①增进与病人及家属的交流，向他们清楚地解释手术相关信息，以获得信任和合作。
②充分尊重病人自主权的选择，应在病人“知情同意”的前提下采取诊断治疗措施，在病人没有知情同意前，不宜做任何手术或有损伤的治疗。
（2）生理方面：
①术前训练：床上大小便，咳嗽和咳痰方法，术前两周开始停止吸烟。
②备血和补液：纠正水、电解质酸碱平衡失调及贫血；血型鉴定及交叉配合试验，备好一定量的全血。
③预防感染：避免接触有感染的病人，限制上呼吸道感染者进入手术室，预防性使用抗菌药物，并针对特定情况采取相应措施。
④胃肠道准备：以往术前10～12小时不能吃饭，不能喝水，但是无数临床实践证明，缩短术前禁食时间，有利于减少手术前病人的饥饿、口渴、烦躁、紧张等不良反应，有助于减少术后胰岛素抵抗，缓解分解代谢，甚至可以缩短术后住院时间。所以除胃肠道功能不好和急诊手术等病人，目前ERAS提倡术前2小时禁饮，此前可口服清饮料，包括清水、糖水、无渣果汁、碳酸类饮料、清茶及黑咖啡（不含奶），不包括含酒精类饮品，这类食物在两小时内就可以消化完全；医院营养科也有相应的术前6小时，术前2小时营养制剂。
⑤手术区皮肤准备：充分清洁手术野皮肤和剃除毛发，范围大于约定切口的范围。
⑥休息：尽量减少白天睡眠的时间和次数，适当增加白天的活动量；必要时使用镇静安眠药。
⑦身体检查、评估：如心肺功能等，确保患者做好充足的术前准备。
2.手术中的护理。手术区皮肤消毒——对已确定的手术切口包括周围至少15cm内。
（1）保证无菌：手术人员穿无菌手术衣及戴好无菌手套后，背部、腰部以下和肩部以上——有菌区，不能再用手触摸。双手应肘部内收，靠近身体。手术台边缘以下——有菌区。无菌桌仅桌缘平面以上属无菌，不得扶持无菌桌的边缘。保持无菌物品的无菌状态。保护皮肤切口：皮肤虽经消毒，只能达到相对无菌，因此，切开皮肤前，一般先用无菌聚乙烯薄膜覆盖，再切开皮肤。凡与皮肤接触的刀片和器械不再应用。
（2）正确传递物品和调换位置：手术者或助手需要器械时应由器械护士从器械升降台侧正面方向递给，不可在手术人员背后或头顶方向传递器械及手术用品。同侧手术人员如需调换位置时，应先退后一步，转过身背对背地转至另一位置，避免触及对方背部不洁区。
（3）沾染手术的隔离技术：进行胃肠道、呼吸道、宫颈等沾染手术时，被污染的器械和其他物品应放在专放污染器械的盘内，避免与其他器械接触，污染的缝针及持针器应在等渗盐水中刷洗。保持洁净效果、减少空气污染。参观手术者，每个手术间人数不宜超过2人，不可在室内频繁走动。
3.手术后病人的护理。
（1）观察生命体征：
①血压：大手术后或有内出血倾向者——每15～30分钟测一次，病情稳定后每1～2小时一次；中、小手术——每小时一次。
②体温：术后病人体温会略有升高，但一般低于38℃，1～2天后恢复正常。
③脉搏：失血、失液引起循环容量不足时，脉搏可增快、细弱、血压下降、脉压变小；若脉搏增快、呼吸急促——心力衰竭。
④呼吸：若出现呼吸困难或急促，应先检查胸、腹带的松紧度是否适当，同时警惕肺部感染和ARDS发生的可能。
（2）调整体位：
①全麻尚未清醒者——平卧位，头转向一侧，避免口腔分泌物或呕吐物误吸入气道；
②清醒后且血压平稳者——半卧位；
③椎管内麻醉者——平卧6～8小时——防止因脑脊液外渗而出现头痛。
（3）饮食：
①局麻、体表或肢体的手术——术后即可进食。
②蛛网膜下腔阻滞和硬脊膜外腔阻滞者——术后3～6小时即可进食。
③胃肠道手术，待肠蠕动恢复、肛门排气后开始进水、少量流食，逐步过渡到半流食、普食。
（4）切口护理：勤换敷料、局部理疗、抗生素；已形成脓肿者，及时切开引流，争取二期愈合。必要时可拆除部分缝线或置引流管引流脓液。
梧州市工人医院乐保定/文
责任编辑：李雅琴 李硕然
医学审核：姜峰
出品人：杨中兴胡丽丽
