北京协和医院 重症医学科 隆云 教授等人在“Critical Care”上发表的文章“ Effect of postextubation high-flow nasal cannula therapy on lung recruitment and overdistension in high-risk patient”
影响因子“ 6.407 ”
作者：张瑞，何怀武（共同第一作者），隆云（通信作者），周翔，王旭，池熠，袁思依，招展奇
高流量氧疗（high-flow nasal cannula，HFNC）是ICU术后拔管高危患者的常用氧疗方式。本研究旨在通过肺电阻抗成像（electrical impedance tomography, EIT）明确HFNC对此类患者区域性肺泡复张和过度膨胀的影响。
前瞻性纳入24例术后拔管并接受HFNC的高危重症患者。使用EIT评估基线水平（常规氧疗）以及HFNC为20、40、60 L/min时肺通气，以及呼吸末肺电阻变化(ΔEELI)、区域性肺泡复张（肺复张像素点）和过度膨胀（过度膨胀像素点）变化。“HFNC导致的肺过度膨胀（overdistension-byHFNC）”定义为肺过度膨胀像素点较基线增加＞10个。EIT肺通气图像从腹侧到背侧等分为4个感兴趣区域（ROIs1、2、3、4）。
此外，根据局部肺泡复张程度将患者分为高复张潜能（high potential of recruitment，HPR）组13例和低肺复张潜能（low potential of recruitment，LPR）组11例。前者定义为HFNC流量为60 L/min时肺复张像素点较基线水平增加≥10个，后者定义为HFNC流量为60 L/min时肺复张像素点较基线水平增加＜10个。
随氧疗流量从基线水平增加至60 L/min，ΔEELI（P＜0.0001）、肺复张像素点明显增加（P＜0.001），过度膨胀像素点无明显增加（P=0.101）（表1）。ΔEELI增加的区域主要分布在ROI2（P=0.001）和ROI3（P＜0.0001）。在HFNC流量为20、40、60 L/min时，HPR组（13/24）比LPR组（11/24）有更多的肺复张像素点（图1）。HPR组均未出现HFNC导致的肺过度膨胀，而LPR组出现4例(0 比 36.4%, P=0.017)。
表1 不同HFNC流量时EIT相关参数比较
EIT可有效识别HFNC引起区域性肺泡复张和过度膨胀的不同作用效应。但其实际意义需临床研究进一步验证。
作为ICU中较为常用的氧疗技术，HENC对肺区域性通气的作用尚未明确。该研究基于EIT技术评价不同流量HFNC对拔管后高危患者肺容积、区域性肺泡复张和过度膨胀的影响，明确不同流量HFNC的作用效应，为其滴定治疗提供参考。作为肺通气监测新技术，EIT主要通过局部电极施加微弱电流来感应通气过程中胸腔生物电阻抗变化，再利用相应的成像算法来连续动态实时评价肺通气功能状态。EIT将肺通气监测从整体深入到局部，已被广泛应用于重症患者的救治，如机械通气参数设置（如指导肺复张和PEEP滴定）、识别气体陷闭、预测脱机困难、气胸和胸腔积液识别等。
本研究应用EIT监测技术发现HFNC治疗对肺区域的作用效应具有显著的个体差异，可据此分为HPR和LPR患者。对于前者，HFNC有助于其肺泡复张。而对于后者，HFNC不仅对其区域性肺泡复张作用不明显，还可能增加区域性肺泡过度膨胀导致的肺损伤风险。虽然HFNC提供支持压力较低，一般认为不会引起区域性肺泡过度膨胀。但近年来亦有个案报告显示HFNC能引起气压伤。本研究主要亮点在于从区域性肺泡复张和过度膨胀维度提示HFNC流量设置需个体化，为优化HFNC治疗提供新的思路。但本研究样本量较小，基于EIT测量的区域性肺泡复张和过度膨胀相关参数阈值的临床指导意义需进一步研究证实。
第一作者：
北京协和医院2017级硕士研究生，师从隆云教授，主要研究方向为重症呼吸（ARDS、氧疗、EIT、肺血管应力衰竭方向）。
医学博士，硕士研究生导师，北京协和医院重症医学科副主任医生、科主任助理。担任BMJ Open，Journal of Critical Care，Journal of Intensive Care Medicine，British Journal of Anaesthesia，Frontires in Medicine，Medicine 等SCI期刊同行评议人。
通信作者：
博士，教授，博士生导师，博士后导师，北京协和医院重症医学科主任医师、科主任，重症医学系副主任；中国卫生信息与健康医疗大数据学会-重症分会主任委员，卫计委重症医学质量控制评价中心副主任委员；中华医学会重症医学分会第2、3、4届青年委员会副主任委员，第5届中华医学会重症医学分会全国委员、北京医学会重症医学分会常务委员，主委工作会秘书。中国医师协会北京心脏重症副主任委员，中国研究型医院胰腺病学委员，中国老年病学会重症医学分会常委。长期致力于重症呼吸、重症血流动力学、重症患者机械循环辅助、重症感染等领域的临床与科研工作。率先提出“循环保护性机械通气”理念。
栏目主持人：
副主任医师，副教授，硕士研究生导师，北京协和医院麻醉科副主任。
中华医学会麻醉学分会临床麻醉质量管理学组（麻醉安全及改善术后转归学组）工作秘书，国际麻醉与患者预后研究联盟委员。临床特长：①肿瘤患者的麻醉与术后快速康复；②肿瘤患者急慢性疼痛的规范化治疗。
