当患者因结直肠癌、憩室炎穿孔等急重症接受哈特曼手术后，腹壁上的造口虽然拯救了生命，却带来了新的困扰——患者需要长期携带造口袋生活，生活质量显著降低。而后续的肠道连续性恢复手术（即哈特曼逆转术）又因腹腔粘连、解剖结构改变等因素，成为外科医生面临的重大挑战。传统开腹手术虽然直观，但创伤大、恢复慢，术后切口感染和并发症风险较高。能否通过微创技术破解这一难题？近年来，单孔腹腔镜技术为哈特曼逆转术提供了新思路。
这项发表在《Techniques in Coloproctology》的研究，由土耳其马尔马拉大学团队开展，回顾性分析了2019-2021年间47例哈特曼逆转术患者的临床数据。研究人员通过对比单孔腹腔镜（SPLHR）和开腹手术（OHR）两组患者的围术期指标，系统评估了微创技术的安全性和有效性。所有手术均由经验丰富的结直肠外科医生完成，术前均进行CT和直肠镜检查评估，术中采用标准化吻合技术。
研究结果揭示了多项重要发现：
在基线特征方面，两组患者在年龄、性别、BMI（身体质量指数）、ASA-PS（美国麻醉医师协会身体状况评分）等指标上均无显著差异，但SPLHR组肿瘤患者比例更高（60.9% vs 25%），且直肠残端长度更长（20cm vs 13.5cm）。
手术相关结局显示，SPLHR组在多个关键指标上表现优异：术中失血量显著减少（100ml vs 175ml），手术时间明显缩短（92分钟 vs 120分钟）。更值得注意的是，OHR组术中肠道损伤发生率高达37.5%，而SPLHR组仅为8.7%，表明微创手术在精细操作方面具有优势。
术后恢复情况对比更为明显：SPLHR组患者首次排气时间提前1天（2天 vs 3天），软食恢复时间缩短1天（2天 vs 3天），住院时间也显著减少（4天 vs 4.5天）。虽然总体并发症发生率无统计学差异，但OHR组切口感染率高达33.3%，远高于SPLHR组的4.3%。
讨论部分指出，本研究首次系统比较了经造口单孔腹腔镜技术与传统开腹手术的差异。特别值得关注的是，研究中SPLHR组包含更多肿瘤患者和更长直肠残端的病例，这打破了”微创手术仅适用于简单病例”的传统认知。对于合并腹壁疝的患者，SPLHR通过造口入路避免中线粘连分离，为后续疝修补创造了更好条件。
该研究的创新点在于证实了单孔腹腔镜技术不仅能够实现微创操作，还能通过精准的靶向解剖降低手术风险。特别是对于既往有多次腹部手术史、存在复杂腹腔粘连的患者，SPLHR提供了一种更安全的手术选择。不过作者也强调，由于研究样本量有限（47例）且为回顾性设计，结论仍需更大规模的前瞻性研究验证。
这项研究为哈特曼逆转术的术式选择提供了重要循证依据，标志着结直肠外科微创技术迈向新台阶。未来随着手术器械的改进和医生经验的积累，单孔腹腔镜技术有望成为选择性患者哈特曼逆转术的首选方案。
