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本期病例
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病史介绍
患者基本情况
患者自诉1天前无明显诱因下出现言语含糊，饮水略呛咳，伴头晕，头部昏沉感，无头痛，无恶心、呕吐，无肢体活动不灵，无肢体抽搐，无意识障碍等不适，今为求诊治来我院就诊，门诊头颅 CT＋头颈部CTA后，以“脑卒中”收入我科。患者起病以来，精神、胃纳可，夜间睡眠可，大小便正常，体重无明显变化。
既往史
既往身体良好，有高血压病、糖尿病、脑梗死病史。否认有“冠心病”等慢性病史，否认有“肝炎、结核”等传染病史，否认有手术史，否认有外伤史，否认有输血史、过敏史；否认药物或食物过敏史；预防接种史不详。
神经查体
神志清楚；言语清晰，对答切题；查体合作；精神状态正常；时间定向力正常；地点定向力正常；人物定向力正常；记忆力：近事良好，远事良好；计算力正常；执行力正常；无失认症、无体象障碍。
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影像学资料
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术前讨论
初步诊断：左侧大脑前动脉A2段未破裂动脉瘤伴动脉狭窄
治疗策略：颅内球囊扩张+血流导向密网支架植入
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手术器械
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0.088inch 通桥玄武™导管鞘
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5F 125cm 通桥银蛇®颅内支持导管soft
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通桥×海思 北斗GWS神经血管导丝（0.014in 315cm DOC标准版）
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21系列微导管
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通桥麒麟™血流导向密网支架2.5mm×15mm
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通桥白驹®颅内球囊扩张导管 1.5mm×10mm
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手术步骤
全麻，穿刺右侧股动脉置入8F短鞘。超滑导丝结合5F多功能导管进入左颈内动脉，在导管支撑下将玄武导管鞘引入颈内动脉C1段。交换5F 125cm 银蛇®颅内支持导管soft至左侧颈内动脉C7段，造影确认工作位。
北斗GWS神经血管导丝（0.014in 315cm DOC标准版）拆分导丝延长段至200cm，利用200cm更好的扭控性能，引导0.021inch微导管到达左侧大脑前动脉A3段以远。
北斗GWS神经血管导丝（0.014in 315cm DOC标准版）对接导丝延长段形成315cm导丝，交换出0.021inch微导管。输送白驹®颅内球囊扩张导管 1.5mm×10mm 到达狭窄部位，缓慢打压至5 atm，成形满意，缓慢泄压。
再次沿通过北斗GWS神经血管导丝（0.014in 315cm DOC标准版）交换出颅内球囊交换入0.021inch微导管到达左侧大脑前动脉A3段以远，输送密网支架并释放。
术后情况
支架打开后造影显示支架形态良好，血管形态良好。支架贴壁良好，穿支开放，未影响血流，动脉瘤内造影液明显滞留。
术者心得
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本病例患者动脉瘤直径远大于载瘤动脉，且动脉瘤近端见重度狭窄，考虑破裂风险偏大，可积极处理。术中造影见狭窄处为血栓可能性大，球扩后发现血栓移位至动脉瘤对侧血管壁，证实为原位血栓。麒麟™密网支架植入一次解决动脉瘤及附壁血栓2个问题，北斗导丝按摩后支架贴壁良好，动脉瘤内造影剂滞留。
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北斗GWS Doc神经血管导丝是目前国内唯一Doc可接驳免交换的激光雕刻海波管神经导丝，1:1精准扭控。本例手术进行了多次器械如球囊和微导管的交换，DOC可接驳设计可根据手术需要将导丝转变成200cm和315cm，减少器械交换，降低手术风险，简化操作。
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通桥玄武™长鞘轻松到位，术中提供稳定支撑；头端柔软，推送性良好。通桥银蛇®颅内支持导管头段有较高柔软度，在迂曲动脉内的通过能力强；后段有较强支撑能力，为手术系统提供良好的稳定性。通桥白驹®颅内球囊扩张导管在通过性、到位性方面性能优异，能准确到达病变部位。同时白驹球囊产品规格全，可以更精准地适用于各部位的狭窄病变。
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通桥麒麟™血流导向密网支架是国内首款远端闭合设计的密网支架，由铂金芯镍钛丝编织而成，通体显影，近远端各3个显影点，3.5mm及以下直径规格可通过21系列微导管释放。麒麟密网支架为镍钛材质，支撑力适中，对远端累及穿支的病变可以顺应血管成形，减少对血管形态的影响；出色的血流导向能力，让动脉瘤即刻滞留，为临床治疗颅内动脉瘤提供新的方案选择，期待远期随访结果。
本 /期 /术 /者
叶峰
韶关市第一人民医院
韶关市第一人民医院神经内科副主任医师
广东省医师协会神经介入分会第一届中青组成员
韶关医学会神经内科分会常委
韶关医师协会神经内科分会委员
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