得了甲状腺结节、癌变风险高
手术切除又怕脖子留下长长的疤怎么办？
这些在石碣医院都不是难题
下面以3个案例带大家看一看
东莞的杨先生今年46岁，早在1年前就被检查出甲状腺结节，因肿瘤分级低一直没处理。
然而，今年9月他来到石碣医院复查彩超时，发现甲状腺出现多个细小钙化，肿瘤分级突然升高，存在恶性的可能，加上有肿瘤疾病家族史，恶性风险较高，医生建议手术切除。
杨先生既希望能彻底切除肿瘤，又希望颈部手术不留疤痕，不影响形象和就业。
普外科随后进行了会诊，主刀的谭友春教授和袁德汉主任均认为，可通过腹腔镜手术满足患者以上两个愿望。万一手术病理恶性可直接清扫中央区淋巴结。
手术切口有经胸乳入路、经腋窝入路、经口腔入路、经颏下入路四种选择，都可以达到微创美观的效果。
▲谭友春教授与温志雄副主任医师在进行颏下入路甲状腺手术中
9月12日，普外科谭友春教授、温志雄副主任医师为他实施了“经颏下入路腔镜下双侧甲状腺次全切除术”。术中切除左侧甲状腺组织约3×2×1厘米，峡部甲状腺组织约2×1.5×1厘米，右侧甲状腺组织约4.5×3.5×2厘米，内见一灰白色结节直径约0.8厘米。
由于手术切口小、损伤小、出血少等特点，手术和术后恢复都非常顺利，杨先生术后48小时内就康复出院了。
石碣医院已开展各种入路的
甲状腺肿瘤微创切除手术，
根据患者的病情和需求来选择。
有一位41岁的女性患者，患有最大径达5.0厘米的右侧甲状腺肿瘤，普外科为她实施了经腋窝入路的微创甲状腺手术，颈部没有留下疤痕。术后3天就出院了。
▲谭友春教授与廖淑英副主任医师为患者进行右侧腋窝入路的右侧甲状腺手术
一位41岁的女性患者，在体检时发现右侧甲状腺结节约2✕3厘米，在普外科接受了经胸乳入路的微创甲状腺手术，颈部没有留下疤痕，术后顺利出院。
▲袁德汉主任与韦磊主治医师为患者进行双乳晕胸前入路的腔镜甲状腺手术
每5个人中，约1人有甲状腺结节
医生指出，甲状腺结节是一种常见且多发的疾病，女性患者数量多于男性患者。在一般人群中，通过触诊方法检测出的甲状腺结节比例仅为3-7%。然而，随着群众健康意识的逐步增强以及高频超声技术的广泛应用，近年来我国甲状腺结节的检出率呈现上升趋势。使用高分辨率超声进行检测，检出率可高达20-76%。
据我国甲状腺疾病、碘营养和糖尿病全国流行病学调查（TIDE）项目的调查结果，在78470名18岁及以上的成年人中，甲状腺结节的患病率为20.43%，其中结节直径大于0.5cm。在这些病例中，有8-16%被诊断为恶性，即甲状腺癌。
换句话说，每5个人中就有大约1人患有甲状腺结节，而每10位甲状腺结节患者，就有大约1人是甲状腺癌患者。
腔镜下切除手术，可实现颈部无疤痕
手术是目前治疗甲状腺结节或甲状腺癌可靠的方法之一。
传统的颈前开刀手术会在颈部留下一条6-8cm的疤痕，对患者心理影响较大。
近年来，随着腔镜技术的不断发展，甲状腺手术有了更多的个性化选择。手术切口更加隐蔽，腔镜手术还具有放大作用明显、手术视野清晰，达到颈部无疤痕的效果，术后颈部感觉良好，美容效果更佳，同时减少了对患者的心理创伤。这种手术方式在治愈疾病的同时，满足了美容需求，尤其适合年轻女性以及对美容需求较高的患者。
各种甲状腺手术方式优缺点对比
目前，石碣医院可以开展以下手术方式：
1、手术路径：采用颈前弧形切口，通过该路径可以直接进行手术操作，其皮瓣游离范围较小，术野暴露良好，便于操作，方便清扫各区淋巴结等优势。
2、缺点：传统开放甲状腺手术的最大缺点是术后会在颈部留下明显的疤痕，严重影响患者尤其是女性患者的美容感观。
腔镜甲状腺手术根据手术入路方式的不同，分为：经胸乳入路、经腋窝入路、经口腔入路、经颏下入路。
1、经胸前入路：是腔镜甲状腺手术的主流术式，通过胸壁及双侧乳晕的三个切口进行完全腔镜手术，美容效果较好。由于有较大的操作空间，可以同时处理双侧病变。但缺点是由于患者胸骨及双侧锁骨头的遮挡，如果病变为恶性肿瘤，视角受限制，可能无法完全清扫第6组及第7组淋巴结。
▲术后效果
2、经腋窝入路：将切口转移至腋下，切口隐蔽性好。通过外侧入路分离胸锁乳突肌与带状肌间隙，暴露甲状腺病灶并切除。腋窝入路腔镜甲状腺手术美容效果较好，切除较大肿瘤时较实用。但缺点是难以显露对侧甲状腺，同时处理双侧病变非常困难。
▲术后效果
3、经口腔入路：在口腔内开三个切口，在进行中央区淋巴结清扫方面较其他腔镜手术方式优势极大，故良恶性手术均可用。但口腔内切口被视为Ⅱ类切口，外科感染几率增加，在狭小的空间进行操作，手术难度较大，对医生手术技术要求相对较高。术后可能存在口腔水肿、麻木、疼痛等并发症。
▲术后效果
4、经颏下入路：将切口转移至颏下区域的自然皮纹处，分离至颈阔肌下层，利用由头至尾的反向视觉进行甲状腺切除。良恶性手术均可用。该术式优点在于切口位置相对隐蔽，术后无口腔水肿麻木、疼痛等并发症。但缺点是在患者仰头情况下，仍有很小的手术瘢痕。
▲术后效果
在恶性肿瘤手术中，为彻底清扫淋巴结，有时要进行双入路才能完成。腔镜甲状腺手术既能达到或超过传统手术切除要求，又能实现很好的美容效果的手术。除了需要依靠手术团队的高超技术外，腹腔镜的放大作用也是必不可少的。
腹腔镜手术可以在直视下进行，保证了切除的彻底性，而消融手术则难以对非球形的肿块进行彻底的烧毁或容易损伤部分正常组织。
腹腔镜手术有多种工具可供选择，而消融手术只有一根针。
腹腔镜手术可以分离出空间，为保护周围组织可以向不同方向牵拉以达目的，而消融手术对靠近甲状腺边缘的肿块保护有限。
在腹腔镜直视下切除比使用消融手术时的术中彩超看得更清楚。
通过腹腔镜切下标本可以与术前的彩超、CT检查进行核对，以确保切除干净；而消融手术的甲状腺在彩超下不容易精确辨别效果。
腹腔镜手术在分离创口时创伤较大。
总之，
无论是传统手术、腹腔镜手术
还是消融手术，
都有各自的优点和缺点，
其存在的理由也是多种多样的。
因此，
在选择手术方式时，
一定要充分考虑患者的
具体情况和需求，
并选择具备各种甲状腺手术技术的
医生进行咨询，
共同确定最佳手术方案。
普外科简介
欢迎转发朋友圈
