近日，三岁男童患有膈疝合并腹股沟斜疝，江西省儿童医院普外科团队一次性手术治愈，患儿已康复出院。
三岁男童小文（化名）从小经常感冒咳嗽，不能耐受长时间活动，近日因无明显诱因下出现腹痛，以左侧腹部为主并伴有呕吐，在当地医院治疗未得到明显缓解，遂前往江西省儿童医院普外科门诊就诊，门诊以“膈疝、右斜疝”收入住院。
入院后，医生进一步完善小文胸部CT及心超检查。普外科主任邓庆强经过详细查体，结合患儿症状及检查结果，诊断小文患有左侧膈疝、右腹股沟斜疝、房间隔缺损。针对小文的此种情况，经过全科医生讨论，预进行手术治疗。
邓庆强给小文父母详细解释，膈疝是指胚胎期膈肌发育缺陷，腹腔内脏器经缺损处进人胸腔所致，缺陷大小不一,偶尔可发生双侧缺陷。膈疝可造成腹痛、胸痛等严重症状，还可伴有呕吐、呼吸困难，给小文带来严重的不适，有些可出现疝体的绞窄或嵌顿，引起疝内容物坏死，造成弥漫性胸膜炎甚至毒血症，最终可危及生命。同时小文还合并腹股沟斜疝，最好给予手术治疗。
3月15日，普外科手术团队在全麻胸腔镜下为小文行左侧膈疝修补+腹腔镜辅助下右侧腹股沟斜疝疝囊高扎术。经过长达2小时的奋战，手术团队一次性为小文解决膈疝与腹股沟斜疝两个问题。
目前小文已康复出院。
膈疝科普
什么是膈疝？
膈疝是指胚胎期膈肌发育缺陷，腹腔内脏器经缺损处进人胸腔所致，缺陷大小不一,偶尔可发生双侧缺陷。
膈疝可造成腹痛、胸痛等严重症状，还可伴有呕吐、呼吸困难，给患者带来严重的不适。
部分患者可出现疝体的绞窄或嵌顿，引起疝内容物坏死，造成弥漫性胸膜炎甚至毒血症，最终可危及生命。
如何观察是否患有膈疝？
新生儿期
呼吸系统症状：严重者出生后数小时内即出现呼吸急促，并有明显青紫，发作往往是阵发性的，即在哭闹或吸奶和变动体位时加重。48小时反复发生呼吸危象者，预后恶劣。
消化系统症状：呕吐较少见，在伴有肠旋转不良或突入胸腔的肠段发生嵌顿时才发生。
体征：患侧胸部呼吸运动减低，心尖搏动移向对侧；胸壁叩诊呈浊音，胃肠充气较多时呈鼓音；有时听到肠鸣音，则诊断意义更大。当有较多的腹腔脏器突入胸腔，腹腔几乎空虚，则可出现舟状腹。
婴幼儿及儿童期
婴幼儿期反复出现上呼吸道感染，有时几乎无症状，仅在胸部x线检查时发现异常。有时有慢性消化道症状，如呕吐、食欲不振，如有呕吐咖啡样内容物，肛门停止排气排便的，应考虑疝内容物嵌顿。较大儿童可诉模糊的胸痛或腹痛。右侧膈疝往往在幼儿期才发现。
如何治疗？
确定诊断后应尽早择期手术，若有嵌顿行急诊手术。
来源：普外科 杨志云
