梅克尔憩室(Meckel diverticulum,MD)最初由德国解剖学家Meckel于1809年提出并以其名字命名,MD是消化道最常见先天性畸形之一,是一种具有小肠壁各组织学分层(浆膜层、肌层、黏膜层)的真性憩室。大多数MD为无症状MD,MD的形态和发生特点可总结“二原则”即:发病率约 2%,长约2英寸,多位于回盲瓣以上2 英尺的回肠内,并多于2岁前发病(2in=5.08cm),直径 2cm。MD多因并发症就诊,常见并发症包括便血、炎症及肠梗阻,消化道出血被认为是低龄梅克尔憩室患儿最常见并发症。
发病机制:在胎儿期,卵黄囊和原始肠管通过卵黄管连接,如在胎儿发育的第5周卵黄管未正常闭塞会导致各种畸形,例如脐肠瘘、卵黄管囊肿、脐窦、纤维索带和梅克尔憩室,其中梅克尔憩室最为常见。梅克尔憩室可单独或连同其它发育异常,诸如:中枢神经系统畸形,脐疝,肛门直肠畸形和食管闭锁同时发生。
并发症及机制:MD容易合并消化道出血一般考虑是因为MD内存在的异位粘膜同正常粘膜一样具有分泌作用,其所分泌的消化液侵蚀憩室本身及周围肠管的粘膜及粘膜下血管,造成憩室、溃疡或出血,严重者甚至会出现消化道穿孔、弥散性腹膜炎等,憩室内存在的异位粘膜组织中,异位胃粘膜占 62%,胰腺组织占 6%,胰腺组织和胃粘膜占 5%,空肠粘膜占 2%,十二指肠粘膜占 2%,胃和十二指肠粘膜占 2%。结肠、直肠、子宫内膜和肝胆组织较为罕见。并发肠梗阻的原因有:憩室自身扭转或连带周围肠管扭转;憩室束带压迫或缠绕肠管形成内疝;憩室炎症渗出致周围肠管粘连;憩室翻入肠腔引起肠套叠等。憩室炎症同样是梅克尔憩室常见的并发症。
CT表现:考虑到MD由于胎儿发育的第五周卵黄管未闭塞而导致的,有26%MD通过纤维带附着在脐带上,因此如在CT 中发现异常肠管通过束带与脐相连,且异常肠管形态比较固定,要注意存在MD的可能。无症状MD的CT影像表现:脐周或右下腹囊状或管状包块,增强CT可见明显环状强化的厚壁,可见强化的黏膜皱襞,周围间隙渗出。当MD并发肠套叠或肠梗阻时,CT表现无明显特异性,与其他原因引起的肠套叠或肠梗阻难以鉴别,当MD出现穿孔时,增强CT表现为:憩室壁连续性中断,周围脂肪层渗出,可见气体影,网膜增厚并异常强化等,增强扫描可见强化明显。憩室内的异位胃黏膜组织分泌胃酸、胃蛋白酶损伤黏膜,憩室壁高度肥厚,大量炎症细胞浸润、毛细血管增生是其增厚强化的病理基础。
999TcmO4-ECT 是目前临床上梅克尔憩室最为可靠的诊断手段,99mTcO4对胃黏膜壁细胞具有特殊亲和力,能被胃黏膜吸收,使局部呈放射性浓聚区; 所以当MD合并出血时检查放射素99mTcO4后,再行核素扫描可发现异位的胃黏膜,其特异度达100% ,SPECT 显像可同时获得病灶的功能和解剖信息,可减少误诊率,对于部分患者憩室内不含异位胃黏膜组织行该检查时不会显影,则可导致假阴性结果。
超声是目前临床上应用最广泛的儿童梅克尔憩室影像学诊断方法,典型梅克尔憩室的超声表现为:右下腹囊袋样肠管,壁厚薄不均,呈“强一弱一强”三层结构,可见粗大黏膜,不蠕动。
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梅克尔憩室(Meckel diverticulum[ˌdaɪvəˈtɪkjʊləm],MD)
The narrow neck of the diverticulum may become eroded.
憩室的窄颈可能会被侵蚀破坏。








