medfusion是什么牌子PLIF术的诞生与发展（一）：谁是起源-上海聚慕医疗器械有限公司

如今，腰椎后路椎间融合术(posterior lumbar interbody fusion,PLIF)已成为脊柱融合术的金标准。然而自PLIF在20世纪40年代首次出现以来，这一术式在接下来50年却饱受争议，受尽苛责。经过一代又一代专家学者们的不懈努力，PLIF术最终被认为是一种理想的融合技术。今日虎虎带大家领略这种技术的独特起源，以及它最终走向成功的发展历程，希望能够给大家带来不一样的感受。

自1911年第一批描述脊柱融合术的论文发表以来[1-3]，外科医生一直对提高脊柱融合术的疗效感兴趣。早期只作后方融合，失败率较高。1932年，Norman Capener提出理想的生物力学入路是行椎间融合术，次年Bryan Burns通过前路成功实施了该手术[4,5]。最后，通过后路实现椎间融合成为最流行的方法，被称为腰椎后路椎间融合术（posterior lumbar interbody fusion，PLIF）。

PLIF的最初起源在文献中并不清楚。来自美国新泽西州的两位矫形外科医生New Jersey、Henry Briggs和Paul Milligan，通常被认为是完成了第一例PLIF术，其实这是不准确的。1944年Henry Briggs和Paul Milligan发表一篇论著，是将骨碎屑作后方融合[6]，并将剩余骨碎屑植入到椎间隙中，但却没有实现后方融合，他们二人为此改为将部分棘突骨质替代剩余的骨碎屑作椎间融合，他们注意到这在帮助后方融合是有效的，但并没有提出椎间融合的概念。无独有偶，1975年Lee Chistoferson等研究也采用了相似的手术方式，并且认为椎间植骨只是后方植骨融合的辅助方式（图1）[7]。因此，似乎很可能Henry Briggs和Paul Milligan确实有过椎间融合成功的案例，尽管他们没有报告。

采用christoferson改良、Briggs-Milligan椎间融合固定法。转载自Lin PS, editor. Posterior lumbar interbody fusion. Springfield: Charles C Thomas; 1982. Courtesy of Charles C Thomas.

1945年10月，James Ovens和Henry Williams发表了一篇关于腰椎椎间融合术的论文，先切除椎间盘，再将矩形骨块置入椎间隙，并将其侧向旋转，以获得紧密的夹合防止其后退[8]。这一步骤只是在文章中一个简短的叙述，手术数量没有被说明，也不清楚他们随后是否继续进行该类手术。

1946年，第一个详细描述后路椎间融合术是来自美国宾夕法尼亚州塞尔的矫形外科医生Irwin Jaslow（图2）[9]。Jaslow回忆说，在椎间隙插入骨块的想法源于与Henry Briggs的一次谈话，而Henry Briggs是1943年第一个使用这种技术的人。Jaslow制作了矩形棘突骨块，将其插入椎间隙，并旋转90度成直立位置，辅助后方融合（图3和4）。Jaslow提出理论认为彻底的椎间盘切除将导致椎体融合，并保持理想的椎间盘高度[10−13]。他还发表了详细的描述，包括全面的插图、X光片和患者病情信息。Jaslow于1944年完成第一例椎间融合术，直到1946年发表时已经成功完成37例。骨科历史学家Edgar Bick记录了Jaslow的方法和结果，引起了大家的关注，但文献中并没有显示任何医生因为Jaslow的报告而接受了该手术[14]。尽管他的融合治疗结果良好，但他还是转为单纯椎间盘切除术治疗椎间盘突出，主要是因为该手术需要住院三周，这是单纯椎间盘切除术后卧床时间的三倍[15, 16]。

图2 Irwin Aaron Jaslow

图3。Jaslow椎体间融合的x线片，L5/S1（左）和L4/5（右）。这些是第一张发表的后路椎间融合的X线片。转载自Jaslow IA. Intercorporal bone graft in spinal fusion after disc removal. Surg Gynecol Obstet.1946;82:215-8. With permission from Elsevier.

图4 Jaslow 1946年出版的一幅图，展示了在其椎间隙一侧插入骨移植物。转载自Jaslow IA. Intercorporal bone graft in spinal fusion after disc removal. Surg Gynecol Obstet.1946;82:215-8.

Briggs, Milligan, Ovens, Williams和Jaslow是第一批发表关于后路椎间融合术论文的学者，常常被埋没在历史的浩瀚中。然而，文献准确地指出了Ralph Cloward，一位来自美国夏威夷火奴鲁鲁的神经外科医生，则是最有影响力的先驱（图5）。虽然发表较晚，但Cloward的后路椎间融合术的手术经历要早于那些前面提到的各位学者。在1940年的一次椎间盘切除手术中，Cloward注意到椎间隙在切除突出髓核后留下了一个大的空洞，他想到用一块棘突骨质来填补这个位置，然而，该病人因肺栓塞于术后第10天死亡，他便放弃了这个想法[17]。然而，随着日本偷袭珍珠港，太平洋战争爆发，大量军人在椎间盘切除术后留下了腰痛的后遗症时，Cloward重新考虑了融合手术。1943年，他再次尝试了手术并获得成功（图6）[18]。

到底是谁先尝试PLIF术，谁首先取得成功，其实是个复杂的问题。Briggs 和 Milligan在1941年开始的一系列后方融合术中，曾尝试用骨碎片进行椎间融合术，但未能成功；然而，在这些尝试之前，Cloward在1940年的首次尝试。要确定谁首先成功地执行了手术，则更为复杂。Ovens, Williams和Jaslow都在1944年开始了他们的经历，而在1943年Jaslow认为Briggs植入骨块的时间与Cloward的完成时间相同，但Briggs的论文中提示，这种技术并不是为了椎间融合而设计的。

Cloward后来评论道，有1933年的一篇文章“可能比其他所有人都早想到通过后侧入路将骨移植物插入椎间隙”，文章提到，Paul Williams和Luis Yglesias展示一具尸体标本的图片，其椎间隙内有一小块骨质[15]。然而，尽管Cloward认为“人们可以假设他们有这个想法”，但这很难断定Paul Williams和Luis Yglesias设想了后路椎间融合术，因为文章内没有提及任何类型的融合术。Edward Holscher在1983年回忆了他早在1942年就尝试为11名军人行PLIF术[19, 20]，如果成功，这些努力可能早于1943年Cloward的手术，但似乎没有有关Edward Holscher的手术结果的记录存在。

图5 Ralph Cloward在美国医学协会会议上（1951年），横幅写着“椎体间融合术治疗腰椎间盘突出”

图6所示。左:1943年，Cloward第一次使用棘突和髂骨移植成功的PLIF术。这似乎是第一个由外科医生实施的成功的PLIF。右图显示术后6个月融合情况。转载自Lin PS, editor. Posterior lumbar interbody fusion. Spring-field: Charles C Thomas; 1982. Courtesy of Charles C Thomas.

因此可归纳为：

1.Cloward在1940年第一次作可行性尝试，而1943年获得成功；

2.Briggs和Milligan是在1944年率先报道了该手术，而 Ovens 和 Williams在1945年率先发表了手术成功的结果；

3.1946年，Jaslow是第一个公布椎间融合成功的X光片，描述病人病情，并提供具体手术描述的学者。

（未完待续）

参考文献：

[1]Albee FH. Transplantation of a portion of the tibia into the spine for Pott’s disease: A preliminary report. J Am Med Assoc 1911;57(11):885–6.

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[3] Hibbs RA. An operation for progressive spinal deformities. N Y Med J 1911;93:1013–6.

[4] Capener N. Spondylolisthesis. Br J Surg 1932;19(75):374–86.

[5] Burns BH. An operation for spondylolisthesis. Lancet 1933;221(5728):1233.

[6] Briggs H, Milligan PR. Chip fusion of the low back following exploration of the spinal canal. J Bone Joint Surg 1944;26-A(1):125–30.

[7] Christoferson LA, Selland B. Intervertebral bone implants following excision of protruded lumbar discs. J Neurosurg 1975;42(4):401–5.

[8] Ovens JM, Williams HG. Intervertebral spine fusion with removal of herniated intervertebral disk. Am J Surg 1945;70(1):24–6.

[9] Jaslow IA. Intercorporal bone graft in spinal fusion after disc removal. Surg Gynecol Obstet 1946;82:215–8.

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[13] Jaeger R. Injury of the lumbar intervertebral disk: Treatment by intercorporeal fusion through complete removal. Pa Med J 1959;62(7):966–8.

[14] Bick EM. An essay on the history of spine fusion operations. Clin Orthop Relat Res 1964;35:9–15.

[15] Jaslow RS, Lin PM, Cloward RB, Hutter CG. Letters to the editor.Clin Orthop Relat Res 1987(220):308–9.

[16] Jaslow RS. Personal communication. 2019.

[17] Cloward RB. History of PLIF: Forty years of personal experience.In: Lin PM, editor. Posterior lumbar interbody fusion. Springfield:Charles C Thomas; 1982. p. 58–70.

[18] Cloward RB. The treatment of ruptured lumbar intervertebral disc by vertebral body fusion: III. Method of use of banked bone. Ann Surg 1952;136(6):987–92. 195212000-00011.

[19] Cautilli RA. Personal communication. 2019.

[20] Lin PM, Cautilli RA, Joyce MF. Posterior lumbar interbody fusion.Clin Orthop Relat Res 1983(180):154–68.

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