新冠褪去，大地回春。在这万物复苏的季节，作为一名编码员，笔者继续秉持不负时代、不负韶华的精神风貌，阅读了国内外大量手术操作编码的相关文献，与大家共同探讨手术操作编码系统更新的可行性。
一、为什么要更新？
我们目前使用的手术操作编码系统是ICD-9-CM-3（以下简称CM3），即国际疾病分类第九版临床修订本第3卷。这是美国当年为配合ICD-9-CM疾病编码的应用而自行开发的手术操作编码系统。
后来，由于系统结构限制，编码不足，术语陈旧等原因，CM3在美国被废用。美国于2011年停止CM3的更新，于2015年10月正式使用新一代手术操作编码系统ICD-10-PCS（以下简称PCS）。
我国自上世纪90年代至今，主要使用CM3收集手术和操作信息。随着科技的进步和医疗水平的发展，手术及操作分类需要与时俱进。尤其是随着DRG和DIP支付体系的推行，新一代的手术分类系统逐渐受到关注。
二、有哪些手术操作系统可供选择？
国内外手术操作编码系统有很多种，目前国内专家比较关注的、有可能成为新选择的主要有三种方案。
1.ICD-10-PCS
由美国CMS委托3M公司开发，配合ICD-10-CM使用。
ICD-10-PCS采用积木式的自由组合形式，实际操作更加简单，可以查找字母顺序索引，也可以根据章节、解剖部位等信息直接查找编码。ICD-10-PCS编码由7个字符组成，第一位表示章节，第二位表示解剖系统，第三位表示术式。以经皮颅内动脉瘤生物活性弹簧圈栓塞术为例，该术式在第0章，解剖系统是身体上面部分的动脉（Upper Arteries，字符为3），术式是限制（Restriction，字符为V）。接下来在下面表格中选取相应的字符。
可见，经皮颅内动脉瘤生物活性弹簧圈栓塞术最终的编码为03VG3BZ。同理，假如是开放性夹闭右侧颈总动脉瘤，编码就是03VH0CZ。与ICD-9-CM-3相比，ICD-10-PCS简单易用，扩展性强，并且有利于手术操作编码的信息化处理。
2.ICHI（国际健康干预分类）
2006年底至2007年初，WHO决定开发ICHI。ICHI大部分源于《澳大利亚健康干预分类（ACHI）》，而 ACHI基本上是基于ICD-10和ICD-9-CM美国扩增版而创建的。
由此可见，手术操作编码系统的开发主要方式就是抄来抄去。
ICHI分类围绕三个轴心构建：目标（动作所针对的实体，如解剖部位）、动作（实施者对目标所做的行为，如诊断、治疗）和方法（执行动作的过程和方式）。ICHI的Beta-3版本于2020年10月发布。与临床干预相关的部分已经完成。功能性干预措施和公共卫生干预措施的部分正在接受最终审查。ICHI将根据与 ICD(ICD-11)相同的许可免费提供。
3.CCHI（中国医疗服务操作项目分类与编码）
CCHI参照ICHI的主体结构，并以EN1828《卫生信息学-手术操作分类与编码系统》的分类结构为基础，结合加拿大、德国、美国、法国等多国分类和编码经验，进行了内容、分类和编码方法设计。
CCHI由8位主码组成，分7个分类轴心，分别为类别、系统、操作部位、基本操作、入路、顺序码和修饰符。
三、三种方案哪个更靠谱？
慈璞娲、刘爱民两位老师的文章对CM3和以上三种方案的特点进行了比较。
结果显示，四种方案中，最不适合我国使用的就是我国自行开发的CCHI，因其临床适用性最差、操作最复杂，并且没有索引。
文章同时指出，目前CCHI尚未得到国际认可，WHO是否认可也不得而知。CCHI曾尝试在中国临床使用，但遭到了抵制。
可见，该分类方案基本可以排除。
那么，现在就只剩下两种选择，要么直接抄ICD-10-PCS，要么再等等抄WHO的ICHI。
我们可能很久之前就曾经想到过引入PCS，只是被美国人做事的效率给耽误了。PCS于1993年开始研发，直到2008年才作出建议于2011年开始使用，后来又推迟到2014年，然后又推迟到2015年10月才最终开始使用。
考虑到我们如果引入ICD-10-PCS，从等待原版书出版，到翻译、培训、系统更换，需要5-8年的时间。最终，我们等不及了，继续使用CM3，直到现在。
ICHI同样存在类似的情况。据WHO-FIC公布，ICHI将于2015年正式出版。可是，直到2020年，WHO发布的还是测试版。
这也正是手术操作编码更新遇到的比较尴尬的问题。等着抄作业，可是别人都磨磨蹭蹭，自己写了一份不合格，只好继续等。
四、切换编码系统需要解决哪些难题？
编码系统的更换是一项大工程，目前看来，主要难点体现在对接方面，包括与历史数据的对接、与WHO的对接以及与DRG/DIP的对接。
由于我国历史数据大多为CM3编码，理论上讲使用PCS对接的难度最小。并且，PCS官方提供了与CM3的映射表。但难点在于，美国使用的CM3没有扩展码，因此映射表只对应到细目，而PCS很难与我国实际工作中使用的扩展码形成完善的映射关系。
而ICHI的优势是可满足WHO的数据上报要求，但其开发缓慢，未来难以与我国历史数据对接，此外能否适用于DRG/DIP付费尚不明确。
原标题：手术操作编码系统更新的可行性探讨
来源 | 老徐编码
编辑 | 张宸轩 刘新雨
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