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提高临床对于盆腔淤血综合征诊疗意识和效率， 提倡多学科下的联合诊治。
妇科门诊中，由于导致慢性盆腔疼痛的原因多且复杂，涉及多个系统，对慢性盆腔疼痛患者，尤其是久治不愈患者病因的诊断，困扰着妇产科医生。
在目前无法确认的慢性盆腔疼痛原因中，盆腔淤血综合征（PCS）是一个占比较大的原因。
PCS是导致CPP的重要原因
医生应提高认知
目前研究指出，慢性盆腔疼痛患者中，可能高达45%的病因和PCS相关[1]。在一项前瞻性研究中，148例CPP患者，其中47例（31%）为盆腔淤血综合征[2]。
PCS之所以成为慢性盆腔疼痛的重要原因，和盆腔本身的生理结构特征以及现代人群的日常行为习惯相关：盆腔由于静脉数量多、回流系统复杂，极易返流，从而使血流淤积继发形成PCS；慢性咳嗽、肥胖、持续负重、后位子宫、习惯性便秘、长期站立等会导致盆腔静脉压力增高，引起子宫阴道丛充血而继发造成PCS[3]。
但是实际临床中，因为PCS症状和体征不匹配；加上本属于血管疾病，病变部位位于盆腔血管，不易被察觉；又缺乏具体指标得不到临床医师普遍认可[4-6]，容易被误诊和漏诊。
所以，医生应认识到PCS是导致慢性盆腔疼痛重要原因，提高对PCS的认知。
牢记PCS临床特征
加强PCS的鉴别诊断
盆腔淤血综合征的特征性症状为“三痛、二多、一少”，即下腹坠痛、低位腰痛、深部性交痛；月经量多、阴道分泌物多；妇科检查阳性体征少[7]。
尤其要注意PCS的性交痛：PCS患者的VAS （视觉模拟量表）性交困难（性交期间或之后疼痛）评分为6分或以上，通常会散发到肛门并持续不定的时间，最长可达24小时[8]。
除此以外，PCS还有其他症状：
部分PCS患者有外阴、大腿和臀部的静脉曲张；宫颈肥大、糜烂，可有举痛和着色；子宫活动，多后位，质软；宫旁及附件区有明显压痛及饱满感，甚至可触及周界不清之软体包块，卵巢触痛对诊断PCS有94％的敏感性和77％的特异性[9]。
当查看到相应的症状时，需要意识到存在PCS的可能。
优化PCS临床诊断路径
多学科合作
由于PCS诊断不容易，需要在临床诊断的基础上，结合影像辅助检查来确诊。
临床上，彩色多普勒超声、CT/MRI、腹腔镜都能、盆腔静脉造影都能作为PCS的辅助检查方式，但是相较于其他的影像检查方式，盆腔静脉造影既可以作为检查手段也可以作为治疗手段[10]。
采取多学科合作，就能够优化PCS的诊断路径，让患者更快获得治疗。
PCS有待寻求更好的治疗方式
介入栓塞技术是更好的选择
由于PCS在妇产科一般采用药物治疗和妇科手术治疗，存在效果不理想，易复发等问题[11]，考虑盆腔淤血综合征也是血管疾病，介入治疗效果好，自1993年Edwards 等进行了首例栓塞疗法治疗PCS后，20世纪以来，血管内介入进行卵巢静脉栓塞的治疗方法越来越受到各国专家的认可。
通过PCS疗效指标评估常用的VAS评分法得知，相较于妇科治疗方式，栓塞治疗PCS后患者疼痛症状缓解明显，满意度高[12]。12项利用栓塞技术治疗PCS的研究结果显示，VAS评分从7.2-7.9，治疗后下降到2.5-2.6，优于药物及手术治疗[13]。
在多学科合作模式下，还可进一步实现盆腔静脉造影诊断PCS后，同步进行介入栓塞治疗，不仅可以缩短PCS诊疗路径，也能达到满意的治疗效果，减少患者痛苦。
介入栓塞手术治疗PCS的手术方式选择
PCS介入栓塞手术的目的是尽可能封堵反流，推荐单独或联合使用弹簧圈和硬化剂栓塞（三明治技术）。
PCS栓塞手术方式的选择：
▌硬化剂栓塞治疗PCS
使用泡沫或液体硬化剂，栓塞功能不全的卵巢静脉和子宫周围静脉丛，用于阻塞反流所致的静脉曲张[14]。
▌弹簧圈栓塞治疗PCS
对于卵巢静脉或髂静脉主干栓塞治疗可采用弹簧圈栓塞治疗[15]。
弹簧圈栓塞治疗的适应证：
(1)卵巢静脉扩张（>5mm）；(2)卵巢静脉反流到盆腔累及功能不全的瓣膜；(3)盆腔静脉丛充血严重；(4)盆腔静脉造影剂瘀滞；(5)盆腔静脉充盈异常，跨越中线；(6)外阴/大腿静脉曲张。
▌弹簧圈联合硬化剂栓塞（三明治技术）
消除所有腹腔盆腔反流的来源，以最大程度地降低治疗不足或PCS症状复发的风险[10]。
14项研究荟萃分析显示：经导管栓塞治疗PCS中，弹簧圈栓塞、硬化剂栓塞、两者联合栓塞疗效相当[16]。
小结
要改变临床PCS的诊疗现状，需要医生提高认识，同时通过多学科合作优化诊疗路径。
在诊断阶段，多学科合作能有效提高PCS的确诊效率，减少患者痛苦；在治疗方面，传统妇科治疗方式效果不够理想，介入栓塞PCS治疗效果或更好，受到国外多个指南共识的推荐。具体手术方式方面，单独或联合使用弹簧圈和硬化剂栓塞疗效相当，都能取得好的疗效。
参考文献：
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[8] CNKI:SUN:ZGCY.0.2013-02-021
[9]郭平凡, 陈宏宇, 蔡方刚,等. 慢性盆腔淤积综合征的腔内栓塞治疗[J]. 中国介入影像与治疗学, 2015.
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[14]曲乐丰，等. 静脉曲张的临床诊治，第二军医大学出版社
[15]Kwon SH, et al.Cardiovasc Intervent Radiol. 2007;30(4):655-661.
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