小编按：
中心静脉导管（CVC）和经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）属于中心静脉血管通路装置（CVAD），临床上常放在与心脏相连的深静脉中。而这两种导管都是“中心静脉导管包”中的一员。今天就和小编一起来看看“中心静脉导管包”里都有哪些器材吧~
一、CVC导管包
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什么是CVC导管包
首先要介绍的是CVC导管包。CVC是经颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉置入，尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管，可用于任何性质的药物输注，同时可测量中心静脉压。
在CVC导管包里，有着下列器材：中心静脉导管、导丝、导丝助推器、手术刀片、穿刺针、扩张器、导引注射器（蓝孔针）、固定夹、肝素帽、消毒液刷、5ml无菌注射器、医用无菌手套、洞巾、纱布块、带线缝合针、医用纸胶带/敷料贴。（图1）
图1 一次性使用中心静脉导管包（图片来自网络）
02
如何选择合适的CVC导管
中心静脉导管是由不透射线的多腔聚氨酯和蓝色的软尖端以及一套导引部件组成。单孔的导管通常用来快速补液，适用于快速液体复苏的患者；多孔的导管功能更多，可以在液体复苏的同时保证其他用途，在多脏器衰竭的患者中比较适用。对于危重病人初始液体复苏来说，选择短的、粗的、单孔的导管更合适。（图2）
图2 中心静脉导管的种类（图片来自网络）
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CVC置管的适应症
以下情况适合使用CVC置管：
监测血流动力学变化（测量中心静脉压）
严重创伤，各类休克的液体复苏及急性循环功能衰竭等危重病人；
各类大中手术，尤其是心血管、颅脑和腹部大手术术中术后监护；
需长期输液或接受完全肠外营养的病人；
需接受大量快速输血补液病人；
外周静脉置管困难；
血液透析。
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CVC置管的禁忌症
绝对禁忌
穿刺部位感染；
解剖或标志物异常；
同侧锁骨、近端前肋、锁骨下静脉或上腔静脉损伤。
相对禁忌
病态肥胖；
COPD、高度肺气肿，呼吸困难病人；
小于2岁的儿童（并发症发生率高）；
凝血病（这种情况下，超声引导下颈内静脉穿刺可以做）；
躁动不安的病人；
颈静脉和锁骨下静脉：不能耐受潜在的同侧胸腔气胸、对侧胸腔气胸或血胸；
接受正压辅助通气的患者（暂时减压）。
二、PICC置管包
介绍完了CVC置管包，下面我们来认识认识中心静脉导管包中的第二位主角——PICC置管包。
01
什么是PICC置管包
PICC是经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉、颈外静脉（新生儿还可通过下肢大隐静脉、头部颞静脉、耳后静脉等）穿刺置管，尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。PICC置管操作安全，留置时间较长，可用于任何性质的药物输注，迅速稀释药物浓度，避免刺激性药物对血管的损伤。
图3 PICC穿刺部位（图片来自网络）
PICC置管包内含有以下器材：PICC导管（内含亲水性导丝，1.9F不含）、T型延长管（1.9F不含）、可撕裂的导入鞘及扩张器、穿刺针、导丝、手术方巾、止血带、测量尺、10ml无菌注射器、手术刀片、固定夹、输液接头、医用无菌手套、洞巾、纱布块、透明医用敷贴。（图4）
图4 一次性使用PICC穿刺包（图片来自网络）
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PICC置管的适应症
在下列情况下适合使用PICC置管：
需要长期静脉输液，但外周浅静脉条件差，不易穿刺成功者;
需反复输入刺激性药物，如化疗药物;
长期输入高渗透性或粘稠度较高的药物，如高糖，脂肪乳，氨基酸等;
需要使用压力或加压泵快速输液者，如输液泵;
需要反复输入血液制品，如全血，血浆，血小板等。
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PICC置管的禁忌症
无绝对禁忌
相对禁忌
无合适的穿刺置管血管；
严重的出、凝血障碍；
穿刺部位或附近组织有感染、皮炎、蜂窝织炎、烧伤等情况；
置管途径有外伤史、血管外科手术史、放射治疗史、静脉血栓形成史；
准备放置导管的静脉，其近心端有静脉损伤、栓塞，或有用于动静脉造瘘的可能；
接受乳腺癌根治术、置入心脏起搏器及腋下淋巴结清扫术后患者的同侧上肢；
上腔静脉压迫综合症；
不合作或躁动。
三、CVC置管 vs PICC置管
四、一次性中心静脉导管护理包
在最后，小编为大家介绍几种中心静脉导管护理包，可以和中心静脉导管配合使用。
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C型中心静脉导管护理包
C型为中心静脉导管穿刺护理包，与CVC、盲穿PICC及超声下引导PICC置管时配合使用。（图5）
图6 C型（穿刺型）（图片来自网络）
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H型中心静脉导管护理包
该类护理包分为H-I型与H-II型，可以配合导管维护使用。（图7-1、7-2）
图7-1 H-I型（护理型）（图片来自网络）
图7-2 H-II型（护理型）（图片来自网络）
参考文献：
[1]How to Guide:Prevent Central Line Associated Blood stream Infection Cambridge MA: Institute for Healthcare Improvement; 2006;26
Available:http://www.ihi.org/IHI/Programs/Campaign/CentralLineInfection.htm.
[2] 静脉治疗护理技术操作规范[S].中华人民共和国卫生行业标准 WS/T 433-2013
[3] Ling, Moi Lin, Apisarnthanarak, Anucha, Jaggi, Namita,等. APSIC guide for prevention of Central Line Associated Bloodstream Infections (CLABSI)[J]. Antimicrobial Resistance & Infection Control, 5(1):16.
[4] Marschall J, Mermel LA, Fakih M, et al. Strategies to prevent central line-associated bloodstream infections in acute care hospitals: 2014 update. Infect Control Hosp Epidemiol. 2014;35(7):753–771.
[5] 余琪,冯丽娟,沈蕾,尹世玉,刘于.应对新型冠状病毒肺炎疫情中PICC置管的应急护理管理[J/OL].护理研究:1-3[2020-03-04].
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[7] 姚晖,杨富,毛晶珏,徐冬霆,邢红,方芳.超声引导下PICC置管关键技术专家推荐意见及操作细则[J].护理研究,2022,36(1):150-153.DOI:10.12102/j.issn.1009-6493.2022.01.029.
供稿：邵侨语
审校：协和临床营养科副主任护师 孙文彦
编辑：糊涂柴胡
