通过PICC导管建立一条快捷而安全可靠的输液通道，已经成为肿瘤化疗，重症监护室病人抢救治疗/肠外营养支持的重要手段。我院自2012年以来，为满足患者长期治疗需要，经外周中心静脉置管已达400余条，均为盲穿技术下完成，偶有置管后拍片示导管异位，未到达预定理想位置—上腔静脉及最佳位置。PICC导管尖端最佳位置为上腔静脉下1/3段，靠近上腔静脉与右心房交界处。
2021年1月开始，静疗专科护士黄湘琳运用腔内心电图定位技术床边定位PICC导管尖端位置4例，置管时就可及时判断是否异位，无需术后因导管异位反复调整导管尖端位置，增加患者痛苦及重复拍片，也增加了护士的工作量及放射辐射机会。
据文献报道，腔内心电图定位准确性可达98.2%。患者连接心电监护,将导联线一端连接于患者胸前RA导联的电极片,另一端连接于PICC穿刺导丝尾端，并在PICC导管内建立生理盐水水柱。置管时,通过心房内心电图P波的变化指导导管头端实时定位。操作一边送导管一边判断心电图波形的P波形态变化辅助导管定位,当导管尖端进入上腔静脉时,P波波幅逐渐升高,当到尖端位于上腔静脉与右心房交界处时,P波波幅达到最高,当导管尖端进入右心房时，P波波幅由高尖转低，或出现双向P波。因此,操作者可以根据心电图P波波幅发生特异性变化这一特点,来判断导管尖端位置，腔内心电图定位PICC置管术能在始终保持无菌状态下,及时纠正导管定位,极大提高了导管尖端位置定位准确性,从而避免患者因异位而重复拍片浪费精力与费用。对危重和行为不便的患者,即可在床旁利用此技术进行置管,避免拍片转运,保证患者安全,提高护理人员工作效率,体现了”以人为本”的护理理念和优质护理内涵。
PICC置管术经历了盲穿、MST改良技术、超声引导下置管到最新的腔内心电定位，护理技术不断创新发展，为越来越多的患者带来福音。
