POC经胸超声引导颈内静脉置管技术
锈刀十一编译
在进行颈内静脉（IJV）置管时，经常发生误伤颈动脉（CA）。如果没有意识到这个错误 常会发生严重的并发症（如血肿、气道损伤、卒中和死亡）气道妥协，中风和死亡），扩张器扩张而加剧CA的损伤。用于发现损伤CA的方法包括血液颜色、血流特征，以及经穿刺针测压。在插管之前，超声扫查IJV和CA是一种提高安全性的方法。2 但是，这种技术并不能完全消灭误伤CA。颈部超声检查仅能显示一小段的导丝，这使得穿透视野外的静脉壁成为可能。
在许多进行心脏麻醉的中心，在插入导管鞘之前，会使用经食管超声心动图（TEE）观察上腔静脉（SVC）或右心房（RA）内有无导丝。3 在双腔切面中看到的导丝，并确认了导丝位置是否恰当。
麻醉医师，重症医师和急诊医师越来越多地使用POC(Point-of-care)超声来诊断和治疗血流动力学紊乱的患者。在评估这些情况时，使用经胸超声心动图（TTE）常常很容易获得经心尖和剑突下四腔切面。我们现在使用这些TTE切面来确认静脉结构中正确的IJV穿刺和导丝置入。在静脉穿刺开始的时候，用注射器抽吸血液后迅速推回（血管）。这产生了进入RA的微泡，从而确认穿刺的是静脉（图1 ，视频1）。前进的导丝在SVC，RA或下腔静脉中是可见的。根据我们的经验，在剑突下（图2 ，视频2）和剑突下长轴（图 3，视频3）切面是超声检查的最佳声窗。
在IJV置管过程中，通过POC-TTE确认导丝是TEE的一种替代方法，以便更准确地导丝放置。此外，它可能有助于降低IJV置管相关的CA损伤发生率。
图1 术前经胸超声心动图显示右心房（右）和右心室（RV），
通过导管抽取5ml血液，在推回血液（A）之前和之后（B）。
箭头表示微泡以及由此引起的RA+ RV内浑浊。
视频1
图2 术前经胸超声心动图，剑突下切面，
显示在导丝进入RA了前（A）和后（B）的右心室（RV）和右心房（RA）
视频2
图3 术前经胸超声心动图，显示下腔静脉（IVC）内的导丝尖端
视频3
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