RLG什么介入导管介入笔记 ｜ 经典干货：冠脉介入器械大全

导引导管与造影导管相比，外径相同的情况下，内腔更大，支撑力更强。

导管结构: 三层

外层: 聚乙烯塑料材质，决定GC的形状、硬度和与血管内壁的摩擦力，

中层: 12-16根钢丝编织结构，使GC管腔不会塌陷、抗折，

内层: 尼龙PEF涂层，减少球囊、支架与GC内腔的摩擦阻力，并有预防血栓的作用。

导引导管分为四段

• 超软的X光可视头端(安全区)

• 柔软的同轴段(柔软区，传送区)

• 中等硬度的抗折段(支撑区)

• 牢固的扭控段(扭控区、推送区)

• 可视头端保证精确的和无创伤性的嵌入，并为测量血管大小提供可靠参数。

• 同轴段最优化了头部的柔软性，保证了指引导管操作的柔和性和血管的同轴性。

• 抗折段或支撑段吸收了在稍硬段和柔软段之间的扭力，以避免打折。

• 扭控段(推送区)硬且柔顺来保证精确的扭力传递，并且提供稳定的支撑。

  
  

指引导管的重要特征

• 无创伤性头端

• 预塑形的弯曲和结构

• 扭力控制

• 抗折性

• 不透辐射性

• 支撑力

• 和其他器材的兼容性

GC内外径选择

使用不同器械的最小导引导管内径对照表

导引导管的类型

各公司之间的主要区别在于钢丝编织层，润滑内涂层材料等方面。

按照形态分类为:

Judkins/Amplazs/Multipurpose/Voda/Qwave/XB/EBU,UBS等等；

按照大小分为：5F、6F、7F、8F等；

按结构分为：短头、带侧孔、大腔(ZUMA)。

导引导管的选择原则

• 要求同轴性好、支撑力好、压力波形好、管腔内径足够大。

• 根据冠脉开口的解剖特点、升主动脉根部大小、冠脉血管的大小部位和方向进行选择。

对导引导管的要求

导引导管选择要求

• 创伤小：全程透视，导丝一定要在导引导管前端，避免对血管路径造成损伤。

• 同轴性好：保证血管开口病变不容易出问题。

• 支撑力小。

• 足够管腔直径。

指引导管的选择

结构:

• 柔软尖端(soft tip)

• 连接尖端与轴心杆中间段(solder joint)

• 近端推送杆段

• 中心钢丝贯穿整个钢丝全长，在远端呈阶梯式或锥形变细

• 中心钢丝的粗细和变细阶段的长短、方式决定了钢丝的支撑力、推送力和柔软度，中心钢丝越粗，未段锥形变细越短，导丝支持力、推送行越好，但柔软性差; 中心钢丝越细，末段分解变细越长，导丝支撑力、推送力差，但越柔软。

各部分的设计决定了它的调节力：

(torquability/steerability)、通过力(crossability)、头端的柔软性(flexibility)及对后续器械的推送力(pushability),支撑力(support)。

介入导丝的设计

外径：0.014”

长度：180-195cm(RX球囊)；300cm(OTW球囊)；导丝远段30-40cm构造最复杂。

导丝性能参数

• 支撑力: 垂直导丝用力使得导丝发生弯曲的力

• 柔韧性: 导丝本身随血管弯曲程度变化的能力

• 跟踪性: 导丝沿血管解剖结构走行的能力

• 扭控性: 从导丝近端到导丝尖端传递扭矩的能力(目标是1:1传导)

• 触觉反馈: 从导丝近端感受导丝头端接触物体及对物体性状的反馈

• 可视性: 导丝局部不透放射线，利于导丝在体内的定位

核芯直径

核芯直径较细: 支撑力较弱, 柔顺性好, 跟踪性好。如: Whisper Ls。

核芯直径较粗: 支撑力强，适合输送器械及拉直迂曲血管,扭矩传递更好，如: BHW(Balance Heavy Weight)。

核芯锥体

核芯锥体较短：导丝有稳定的支撑力, 但易发生下垂, 常见于较强支撑力的导丝设计，如: Extra S’  port。

核芯锥体较长: 增强导丝跟踪性, 不易产生导丝下垂, 多用于针对迁曲血管设计的导丝，如:Traverse。

流线型核芯锥体: 支撑力改进, 锥体设计使跟踪性最优化。如: Pilot。

核芯材质

不锈钢: 传统导丝核芯材质，较好的支撑性、推送力和扭控性。如: HT Floppy II。

镍钛合金: 记忆金属，弹性好，防止导丝扭结，柔顺性和耐用性好。如:BMW。

强化型不锈钢: 新型不锈钢材质，比传统不锈钢材质更强韧，更耐用，操控性和跟踪性好。如: Advance。

头端设计

Shaping ribbon: 增加柔软性，易于塑形。如: BMW Universal Ⅱ。

Core-to-tip: 良好的触觉反馈，易于操控，头端较硬适于通过阻力，较大病变。如: Cross IT。

护套

弹簧圈护套: 良好触觉反馈，操控性较好，增强导丝可视性。如: Advance。

聚合物护套: 聚合物护套使导丝表面更光滑，减小导丝的通过阻力，提高跟踪性。如: Whisper MS。

涂 层

√ 使导丝表面更光滑，提高跟踪性；

√ 减少器械之间(球囊/导丝、支架/导丝等)的相互摩擦力；

√ 按物理性质不同分类：

• 疏水涂层: 抵制水分子形成“蜡状”表面; 一般用于导丝的近段。

• 亲水涂层: 吸引水分子形成光滑的“凝胶状”表面; 目前绝大多类市售导丝产品的远段均为亲水涂层。

尖端设计

1)柔软螺旋头端的设计(soft floppy tip): 轴心未达弹簧缠绕圈帽端，靠一细钢丝连接: BMW，柔软，适合扭曲病变，对血管损伤较小，但调节力和通过力较差，不适合闭塞病变。

2)轴心直达弹簧圈帽端的螺旋头设计(soft core-to tip)例如ATW，因其一根轴心至帽端设计改进了导丝的尖端操纵性能即调节能力，适合扭曲、成角和经支架网孔穿入边支的操作。

3)金属轴心多聚酯外包裹及超滑涂层的尖端设计(polymer tip with lCEcoating)，如PT系列，crossNT。导丝尖端为超滑尼龙头，通过力较好，适合钙化、长扭曲闭塞病变。

中间段设计:

1)根据中心轴直径不同导致导丝的传送强度不同。

2)中间轴渐变形式的不同决定导丝的通过扭曲病变的能力和操纵性不同，锥形渐变，推送力的传导较为均匀，相比于阶梯式渐变更容易通过扭曲和成交的血管病变。

3)减少中间段摩擦力方式直接影响导丝的通过能力，一种是金属丝缠绕以点状接触血管内膜方式减少摩擦力，另一种是以多聚酯加亲水涂层的方式减少摩擦力。

4)中间段与两端的连接方式决定导丝的综合性能，整体轴心设计操控性和通过性优于多点焊接的导丝。

近端推送段设计

一般采用0.0135—0.0140设计英寸金属材料

不同病变指引导丝的选择

冠脉支架性能的评价

生物相容性(Biocompatibility): 支架材料本身的抗血栓和抗腐蚀性能。相关影响因素支架材料、表面涂层物质及金属表面积。目前主要为316L不锈钢。较新型的支架材料为钴铬合金。

顺应性(conformability): 指植入支架后延血管轴向弯曲的程度!

传送性(deliverability): 将支架顺利传送至靶病变的能力。受多种因素影响，如柔软性、寻迹性、传送系统的整体性能等。

柔软性(flexibility): 指未膨胀支架延纵轴方向弯曲的能力。在扭曲血管操作中尤显重要。

辐射张力(radial strengh): 指防止血管壁弹性回缩的支架性能测定参数。支架的结构和厚度决定了辐射张力。

覆盖性(scaffolding): 指支架完全在辐射状或纵轴向覆盖病变的能力，受辐射张力和支架表面积的影响。

金属表面积: 支架膨胀后金属覆盖血管表面积的比例。受支架的设计及厚度的影像。

支架输送系统及分类

• 稳固的支撑力与扩张范围

• 除了连接部分，总体架构较好

• 较单纯球扩明显降低再狭窄率

• 推送性差

• 外径大且灵活性差

• 支架支撑部分扭曲

• 连接部分易产生血栓脱落

缠绕型支架

灵活性，可视性差，支撑力差，完全开放的结构再狭窄率高，较单纯球囊扩张没区别。

管状支架的特性

第二代支架设计特性

• 支撑部分均采用之字形结构设计

• 均采用支撑部分的连接结构

• 支架的柔顺性取决于支撑部分之间的连接方式

• 柔顺性的获得同时限制支撑部分间的连接数目

• 均有开放性设计部分

• 大多一步到位

二代支架支撑部分设计

第三代支架特性

• 支撑部分均采用之字形结构设计

• 均采用支撑部分的连接结构

• 支架的柔顺性取决于支撑部分之间的连接方式

• 柔顺性的获得同时限制支撑部分间的连接数目

• 采用封闭性结构设计

第三代支架支撑部分间连接处的设计

理想支架输送系统的持性

• 不同的长度与直径——适应不同病变的不同型号

• 低的球囊顺应性——降低血管撕裂的风险

• 球囊突出部分减至最低——减少边缘撕裂发生

• 无支撑部分(struts)翘起——支撑部分翘起影响通过性

• 可视标记/支架边缘——精确置放

可提供杰出结果的支架所需特性

• 结构性能佳：防止组织/血栓脱落、完整的内腔

• 回缩性小：保证最大MLD

• 支撑力好：保证最大MLD

• 附壁性好：防止受损伤血管被拉直

• 侧支通路：提供治疗分叉病变可能性

• 可视性好：对于后扩张及随访的意义

优异的支架输送系统

冠脉支架的选择

• 开口病变—-管状、支持力好、双标识支架，不宜使用缠绕型支架；

• 分叉病变—-侧孔通过较好、开孔支架；

• 钙化病变—-金属壁厚、支持力好、通过性好的支架；

• 扭曲、长病变—-柔韧性好支架，尽量不用缠绕型支架；

• 小血管病变—-首选药物涂层支架；

• 局限环型病变—-不宜选用网眼较大的开孔支架；

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