刘畅 张莹莹 张海龙
摘要：意图 探究学生标准化患者（SSP）在实践中的可行性。办法 将黑龙江中医药大学2011级中医临床医学专业五年制本科学生作为试点目标，别离进行新式SSP教育办法和传统教育办法培育，采纳客观理论试卷查核、临床技术评分及学生片面点评的办法对教育作用进行研讨。成果 实验组学生在试卷查核及临床技术查核方面均显着优于对照组（P<0.05），学生反响杰出。定论 SSP结合模仿病房的教育办法对临床医学生向临床医师的改变具有巨大的推动作用，是一项值得在中医外科教育中进一步发掘和推行的新式办法。
关键词：学生标准化患者；中医外科学；临床技术
DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2017.03.029
中图分类号：R2-04 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2017）03-0117-04
Research and Practice of Student Standardized Patient Combining Simulated Wards in Teaching of TCM Surgery LIU Chang1， ZHANG Ying-ying2， ZHANG Hai-long1， WANG Sui-tian3， LI Fei3 （1. Dermatology Department， the First Affiliated Hospital of Heilongjiang University of Chinese Medicine， Harbin 150040， China； 2. Personnel Department， Heilongjiang University of Chinese Medicine， Harbin 150040， China； 3. Graduate School， Heilongjiang University of Chinese Medicine， Harbin 150040， China）
Abstract： Objective To investigate the feasibility of student standardized patient （SSP） in practice. Methods Undergraduates majoring in TCM clinic in grade 2011 in Heilongjiang University of Chinese Medicine were set as subjects and were under the cultivation of new SSP teaching model and traditional teaching model respectively. Objective theory paper examination， clinical skill score and student subjective evaluation were used for the research on teaching efficacy. Results Students in the experimental group were better than their peers in the control group in the aspects of objective theory paper examination and clinical skill score （P<0.05）， with good student feedback. Conclusion SSP combining simulated wards in teaching of TCM surgery can provide great help for the transformation of clinical students to clinical doctor， which should be a new teaching model in TCM surgery with further digging and promotion.
Key words： student standardized patient； TCM surgery； clinical skills
在西方医学教育办法冲击下，传统中医学讲堂教育、学生被迫接收的机械性教育办法的局限性不断杰出，加之学中医“难”就难在其直观性不显而须自我感悟，因而探究一套合理传承中医学的办法火烧眉毛。中医外科學作为中医学的一个重要临床学科，触及的疾病较为冗杂，所谓“有诸内者，必形诸外”，
基金项目：黑龙江省教育厅高等教育教育改革项目（JG2014011134）
通讯作者：李菲，E-mail：lifeiyisheng@126.com
其关于整体观念的思维及望、闻、问、切四诊合参的把握要求极为精准，加之中医外科特征医治办法如火针、拔罐、放血等疗法较为繁复，均需学生有自己的心得和领会，而这种纯熟于胸的感悟正是现在传统教育办法所短缺，因而，有必要引进更有用的教育办法。标准化患者（standardized patient，SP），又称模仿患者（simulated patient）或患者指导者，是指从事非医疗作业的正常人或轻症患者，经过标准化训练后，能标准体现患者临床症状和体征，逼真地仿制实在临床状况，发挥扮演患者、充任点评者和教育指导者3种功用。笔者将学生标准化患者（student standardized patient，SSP）引进中医外科学教育中，取得满足作用。兹介绍如下。
1 材料与办法
1.1 学生标准化患者选取准则
从黑龙江中医药大学2013级和2014级中医外科学专业的研讨生中挑选出SP志愿者。招募标准：已完结研讨生期间悉数专业课程学习，成果优异；性格开朗；有必定的扮演天分及言语表达才能；作业认真负责；身心健康，无感染性疾病。经过挑选，契合上述条件者共6名，均被训练为中医外科常见疾病SP。其病种包含银屑病、荨麻疹、痤疮、湿疹、白癜风、扁平疣、带状疱疹、过敏性皮炎、玫瑰糠疹、黄褐斑、皮肤瘙痒症、系统性红斑狼疮。
1.2 学生标准化患者标准化训练
由黑龙江中医药大学隶属榜首医院中医外科学高年资教授杨素清主任医师及王俊志主任医师、张晓琳主任医师编撰所选病种的标准化剧本，并对SSP进行有关病种的理论查核。SSP需严厉把握疾病的病因、发病机制、临床特征、典型体征、医治准则、辨证论治，方药加减及中医外科常用特征医治办法。查核悉数经过者将进行4个阶段的训练。榜首阶段：口述病史。依据剧本结合相对应的理论常识，生动描绘出一份完好病史并体现出疾病的典型特征。第二阶段：收拾多媒体图片。SSP需找出依据临床多年总结的典型皮损特征及好发部位的多媒体图片并将其打印，一起触摸此病患者，使SSP深入领会皮损的书面描绘与实际状况相结合。第三阶段：模仿演练。依照患者口述办法，结合疾病的典型体征及临床体现，重复模仿演练SP并结合病种的严峻程度及患者其时应有的合作状况进行细节剖析，做到最大程度复原医患空气。第四阶段：强化临床技术。SSP需熟记中医外科学的特征医治办法，如舌诊、脉诊、火针疗法、拔罐疗法、走罐疗法、放血疗法、穴道埋线疗法、刮痧疗法、微波疗法、半导体激光疗法、梅花针叩刺、惯例换药、疮疡的处理等，并加以操练强化。
1.3 研讨目标
选取黑龙江中医药大学2011级中医临床专业5年制学生60名，依照学号由小到大次序随机分为实验组和对照组。实验组包含男生9名，女生21名，共30名。对照组包含男生11名，女生19名，共30名。对2组学生教育中医外科学常见病课时均为12学时。
1.4 教育办法
1.4.1 对照组 依照教育大纲要求，选用传统教育办法进行5学时中医外科学根底理论的讲堂教育，学生课下温习稳固，课前带教教师进行有针对性随机发问；4学时病床边实习，主要内容包含怎么收集病史、体格查看及中医外科学特征医治办法，由带教教师做出合理演示；3学时的多媒体教育，带教教师带领学生进行中医外科常见病的病例剖析并做课上评论。
1.4.2 实验组 选用SSP的培育办法。SP教育的具体办法为：4学时的中医外科学理论教育，教育时注意在一些前沿性医学问题上埋下伏笔，每节课留传3～4个小问题供学生们课后查找材料，在下次理论教育课前随机抽取学生答复根底常识及前次课留传问题，依据学生们的答复状况给予相应点评。1周后进行5学时的SP教育，先由学生对SSP进行体格查看并收集病史、向带教教师口述确诊思路、如断定确诊还需做哪些辅佐查看、必要时采纳哪些中医外科特征医治办法等，一起概括、总结出之前所查疾病有关的前沿性医学材料，并在SSP辅佐下学会一些根本的中医外科学特征医治办法。这以后在带教教师和SSP引导下，写出一份完好的病例。终究3学时观看多媒体印象，带教教师带领学生回忆SSP典型临床体征并再次重温课后习题，将理论学习与临床实践融汇贯通，以拓宽认病识病的新视野。
1.5 查核
1.5.1 根底理论 采纳试卷查核的办法，共100分。根底题60分：以不定项选择题为主，体量恰当，以除掉片面因素的搅扰，要点查核中医外科学常见疾病。进步题40分：以简答题和论述题为主，要点查核病案剖析及中医外科学实时热点问题。学生们能够结合自己的片面剖析，在试卷上自由发挥。2组学生一起作答，时刻为90 min。
1.5.2 临床技术 分为3个大站进行。榜首大站（含3小站）：病史收集、体格查看；第二大站（含2小站）：病例书写；第三大站（含5小站）：中医外科特征操作。研讨目标依据分组状况、查核时刻，到指定的考站外排队等候，并进行抽签，依据抽签成果在规则时刻内完结相应的查核内容，各站一起开考，考生交叉进行。共分为10小站，每小站满分10分，共100分。
1.5.3 点评办法 选用“学生标准化患者+客观结构化临床考试”（SSP+OSCE）查核点评法对学生的临床技术进行点评，即主考人使用标准查验表，经过SSP扮演相同的操作，鉴定学生遇到相同问题时的临床行为。学习SSP+OSCE的考试办法及西医院校的查核经历，结合中医外科学专业的教育特征、教育要求及评分细则进行点评。
1.6 计算学办法
选用SPSS17.0计算软件进行剖析。计量材料以 —x±s表明，组间比较选用独立样本t查验；计数材料比较选用χ2查验。P<0.05表明差异有统計学含义。
2 成果
2.1 成果剖析
选用理论查核和临床技术计分的办法进行培育作用的评判，剖析2组学生的概括才能水平差异。概括才能成果=（根底理论查核成果+临床技术查核成果）÷2。2组学生根底理论与临床技术成果别离经独立样本t查验，成果显现，除理论查核（根底题）差异无计算学含义（P>0.05），其他5项组间差异均有计算学含义（P<0.05），阐明实验组学生的整体成果优于对照组。见表1。
2.2 反响查询
课程完毕后对实验组学生进行中医外科常见病临床教育学习状况的进行反响问卷查询，成果见表2。
3 评论
本次成果显现，在根底理论常识方面，实验组与对照组的学习状况并无显着差异，而在进步题和临床技术部分，实验组学生显着优于对照组，阐明处理临床实际问题的才能得以进步，临床实践教育作用值得必定。这不只得益于讲堂上带教教师安置的课后习题激起了学生的学习爱好，一起也在与SSP进行临床实践时学以致用而得以加强稳固。依据查问询卷，实验组学生均以为SP的教育办法使之与患者的触摸才能明显进步，根底常识与临床技术之间得以相互促进和进步。
中医外科学作为一门重要的临床学科，内容极为丰厚，某些病种之间既存在奇妙的联络，又有本质上的差异，调查皮损更要细致入微，仅经过书面上的描绘很难做出切当的确诊。学好中医外科学仅有的办法就是多看、多想、多练，才不至于误诊而延误病况。因而，相关于根底学科而言，中医外科学更适合引进SSP办法的教育法。本研讨成果表明，SSP教育法在中医外科的学习及进步学生概括本质等方面具有必定的优势，其主要可概括为以下几个方面。
3.1 激起爱好，推动探究
中医外科学具有冗杂多变、规模广、易混杂的特征，传统的教育办法只要前期的课程教育而无学生个别化的后续跟进，且缺少连贯性、重复性、强化性，没有再点评机制，导致学生对相关常识点缺少系统化知道、常识结构松懈[1]。因而，在新式教育办法中，为了学生与SSP更有用地交流，讲堂上教师会将一部分问题交给学生，使其凭借互联网寻觅答案。这不只拓宽了学生的常识宽度，激起其求知欲、探究欲，并且进步了学生自动剖析和处理问题的才能。
3.2 医患交流，医德医风
医患之间的交流不只为确诊所有必要，更是安慰患者、调整其心态的重要关口，能否经过望、闻、问、切，在短时刻内全面了解病况，并在大脑中整合、判别，这对医师的反响才能和问询技巧都是一种检测。特别是一些皮肤病如银屑病患者，心思上有极大的自卑感。医师需求在医患两边医疗信息不对等的状况下，建立医患间的信赖，消除其自卑感。医务人员把握医学常识和技术，交流时处于主导位置，而患者处于被迫和遵守位置。SSP教育法在这方面有其共同的优势，SSP在训练时，体会了患者的苦楚和需求，从而使学生更能在职业情绪、道德道德上严厉要求和培育自己[2]。带教教师经过学生与SSP的交流，查出缝隙，找寻缺乏，提出主张；學生经过演习，能够规矩情绪，进步效劳认识，为往后临床作业建立杰出的医德医风打下坚实根底。SSP在与学生交流中，不只回忆了以往所学，也了解了关于疾病的前沿性发展，丰厚了自己的常识，夯实了临床技术常识。终究建立了双向合作循环，到达学生与SSP共赢的教育意图。
3.3 常识主线，一望而知
如果说讲堂教育和与SSP的临床实践交流是为学常识打好根底的前两道防地，那么，多媒体教育中的病例评论则是把好教育的终究一道关。经过对病例的再次剖析，学生能够再次整理从疾病的临床体现到断定确诊、医治计划、辅佐办法的一线式概括，这种“学习-强化-再稳固”学习办法可强化学习作用。
3.4 重复稳固，重视个别，优势明显
笔者以为，学习是一“回忆并再进步”的进程。只知回忆而不会“学以致用”，则过于呆板；一味依靠经历而不明白罗致，则抱残守缺。成为一名合格的医者，对疾病应有系统的认知并能有独到见解。因而，培育学生时，不只要灌注还要发掘，即依据每个学生的特征发掘出不同的潜能。SSP教育法正是将教育精细化到每一个学生身上，重视个别教育。当然，SSP教育办法在以下方面仍有待加强：①SSP自身也是在读学生，对病案的了解和体现力缺乏；②SSP能够陈说病史，却无法模仿患者的皮损，也无法推表演患者就诊时受疾病困扰的心境，降低了医患交流的难度；③SSP所描绘的症状和体征过分典型，而临床患者的皮损特征并非如此“标准”。
总归，任何一种教育办法都需求承受实践的查验，因而怎么将SSP与现在教育系统相结合并加以推行，是往后研讨的要点。本实验经过将SSP教育法与传统教育法相结合，以期为新教育办法在中医外科学教育领域中的实施与使用供给一些参阅和学习。
参阅文献：
[1] 杨素清，张晴，闫景东，等.“三维一体”创新式中医外科学人才培育的研讨与实践[J].我国中医药现代远程教育，2015，12（23）：82-84.
[2] 王军瑞，李杰，吴萍，等.中医标准化患者的训练与实践使用探析[J].我国中医药信息杂志，2011，18（5）：102-104.
（收稿日期：2015-11-20）
（修回日期：2015-12-23；修改：梅智胜）
