朝阳市中心医院
肝癌是全球常见的恶性肿瘤之一，死亡率高，严重威胁人类的生命健康，目前，外科根治性切除是肝癌患者实现长期生存的重要手段，但由于疾病发病隐匿，大多数患者被确诊时已处于中晚期，失去了手术的最佳时机。据统计，初诊可行手术切除的患者仅占15%～30%，对于不可切除的肿瘤，血管性介入治疗是目前最常用的局部治疗手段。近期，我院血管介入外科采用DSA引导下肝动脉置管+持续灌注化疗（HAIC）的方式，治疗了多例中晚期肝癌及肝转移癌患者，取得了良好的疗效，让肝癌患者的治疗更加系统及全面。
提到化疗，大家并不陌生，通过静脉血管将化疗药物滴注进入人体，经血液循到达肿瘤病灶处，经过此过程，药物逐步分流，其浓度被层层稀释，同时，也给其他没有肿瘤的器官和组织带来了不可避免的伤害。那么，是否能够应用某种特定办法直接将化疗药灌注到肿瘤内部或者肿瘤周围呢？在这样的需求背景下，介入化疗应运而生。HAIC就是经外周动脉穿刺置管于肝动脉将药物（主要是化疗药物）直接输送至肿瘤供血动脉的介入治疗手段。
在我院血管介入外科接受治疗的患者田先生就是HAIC治疗的受益人之一。2024年6月，田老伯因腹胀不适在家属的陪同下来到我院就诊，完善增强CT检查提示：肝细胞肝癌伴多发转移，最大的瘤体约8.0cm×8.5cm。患者肝脏肿瘤巨大、多发，分期较晚，已无法进行手术治疗。血管介入外科负责人李国明与患者及其家属沟通后，为患者制定HAIC+免疫+靶向的治疗方案。李国明团队术中密切配合，操作耐心、仔细，顺利将导管超选入肿瘤的责任血管，留置后返回病房。术后患者生命体征平稳，股动脉穿刺口无渗血，远端肢体皮色、皮温正常，随后应用FOLFOX方案持续灌注化疗，整个围手术期加以护肝、止吐、补液等对症治疗，经过2个周期治疗后，患者的癌肿明显缩小。
HAIC是经导管动脉灌注化疗（TAI）中的一种，应用此种治疗办法可以治疗多种实体肿瘤。TAI在肿瘤供血动脉内直接灌注药物，能克服部分静脉化疗无法通过的生理屏障，起到药物“首过效应”，从而显著提高肿瘤局部药物浓度，提高疗效。一般认为，局部灌注化疗药物比经静脉全身化疗可使肿瘤局部药物浓度提高数十倍，药代动力学的血药浓度峰值较全身静脉给药明显滞后，可以显著提高化疗效果。
HAIC的适用人群：
①晚期或多结节不可切除的肝癌患者，伴有门静脉癌栓的肝癌患者，特别适合存在肝动脉-门静脉瘘，或者接受传统介入治疗但疗效不佳的肝癌患者。
②肝功能较差，不适宜传统介入治疗。
③肝转移的患者，无法切除的肝转移病灶，采用肝动脉灌注化疗，病灶局部药物浓度可达外周静脉化疗的数十倍，具有肿瘤局部控制率高，全身副反应小等优势。而且，即使是全身化疗产生耐药的方案，局部肝动脉灌注仍然可能有效。
TAI的优点：
①利用介入技术在肿瘤供血动脉内直接灌注药物，能克服部分静脉化疗无法通过的生理屏障。
②TAI治疗虽为局部化疗，但动脉灌注后化疗药物同样会沿血液循环至全身，因此同时也起到一定程度的全身系统化疗作用。
③TAI与全身化疗类似，也可能产生心、肺、肝、肾等功能损伤，以及骨髓抑制、发热、出血、感染、过敏性休克、消化道反应等不良反应，但程度相对轻微，对人体免疫功能损害亦较轻。
④TAI可在短时间内注射较高剂量化疗药物，也可通过留置在动脉内导管持续泵入一定剂量药物。
TAI适应证：
①明确诊断的恶性肿瘤。尤其适用于那些失去手术机会或不宜手术的肝、肺、胃、胰腺、肾、盆腔、骨与软组织的恶性肿瘤或转移瘤。
②外科切除术前新辅助化疗及术后辅助化疗。如：贲门癌、胃癌的术前动脉灌注，可明显达到降期作用，为外科手术切除创造条件。
③晚期和转移性肿瘤的姑息治疗。如：中晚期胰腺癌经正规全身化疗无效的，或年老体弱不适于全身化疗的，可行局部动脉灌注术，也可作为结直肠癌肝转移的一线区域性化疗。
④作为联合放疗、静脉及口服化疗、靶向治疗、射频消融、微波消融等综合治疗。
TAI禁忌证：
①恶液质，美国东部肿瘤研究协作组（ECOG）体力状况评分＞3分，Karnofsky行为状态（KPS）评分＜70分，预期生存时间少于2个月。
②严重心﹑肺﹑肝﹑肾等重要脏器功能衰竭。
③严重骨髓抑制且无法纠正。
④未控制的严重感染。
⑤严重凝血功能障碍且无法纠正。
⑥妊娠或哺乳期妇女。
⑦灌注区域有对化疗敏感的正常组织和器官，如脊髓。
⑧对比剂过敏。
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图文作者 血管介入外科 凌云志
图文编辑 宣传科 信息科
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