vcv.pcv是什么机械通气时需要注意的异常波形和人机协调性问题-上海聚慕医疗器械有限公司

人机不同步涉及吸气触发、吸气维持（包括屏气）、吸呼气转换和呼气过程等完整呼吸周期的各个阶段。‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍

压力-时间曲线（气道压力随时间的变化）

1. 定容型（正常压力时间波形图）

正常触发阶段的说明：上图箭头A和B都是说的触发阶段，有自主呼吸的患者会看到A处的轻微的气道压力下降；无自主呼吸时不会出现，见B。

异常触发阶段的说明：下图箭头A和B可以发现区别，B下降比A下降明显。

常见原因——触发设置不当、吸气阻力↑；导致问题——存在自主呼吸的患者触发做功大幅增加

另一个比较常见的是无效触发,见下图：A波压力有下降，有呼吸机送气；B波也有压力下降，但呼吸机没送气。常见原因——患者呼吸肌无力、PEEPi过高或呼吸机触发灵敏度设置过高等。需要注意的是，当怀疑PEEPi而增加PEEP时，需要注意不要引起肺过度膨胀，比如↑PEEP后吸气峰压也随之上升（VCV时），就要考虑过度膨胀；还需要注意的是，存在PEEPi时，流速触发并不会优于压力触发

下图也是无效触发的表现：送气缺失伴胸壁上升或腹壁运动（呼吸机监测呼吸频率小于心电监护频率或胸/腹运动频率）

当然，这些也可在支持过高的情况下看到，下图显示了在PSV为10和5cm H2O时，气道阻塞和高碳酸通气衰竭患者的压力和流量曲线。两种情况下，动脉O2和CO2张力均正常，患者似乎并未出现窘迫。用箭头标记的呼气流量的小偏转表示机器呼气阶段的患者吸气努力。在存在动态过度充气的情况下，Pmus必须平衡呼气后的肺泡压力，才能触发新的呼吸机送气。PSV设置为10 cmH2O时，每三分之一的吸气努力才会产生机器送气（3:1）。PSV从10 cmH2O降低到5cmH2O以及较低的峰值潮气量是导致吸气努力次数减少的原因。意识到这个问题很重要，因为医生可能会将PSV降低后的呼吸频率增加归因于疲劳或其他障碍。

这里还有一个存在于吸呼转换阶段的触发问题：反相触发。见下图：A表示呼吸机送气结束患者出现自主努力触发，B是因触发而产生的呼吸机再送气，产生的更高的跨肺压，出现呼吸叠加，可能造成呼吸机输送气量明显大于设定的潮气量，增加肺损伤风险

最后一个是误触发，见下图：A是正常的，B可以看到锯齿样改变。常见原因——管路内冷凝水或管路抖动，这里是吸气期，说明是吸气管路的问题，呼气期有锯齿样改变就是呼气管路问题；导致问题——患者没有吸气动作，呼吸机由于上述原因而触发送气，这种情况还可能与触发灵敏度过低有关。备注：管路漏气时，呼吸机也可能出现误触发，表现为各段压力均下降，尖峰模糊，基线压力也下降。心脏跳动传导至肺使气道内产生流速或压力变化也可能误触发，这需要调节触发灵敏度。

异常送气阶段的说明：下图A是流量设置合适的压力上升曲线，B是设置过低，特征是气道压力上升慢，无典型尖峰出现。一般如果是VCV，可以增加吸气流速；改VCV为PCV；PCV或PSV ↑支持压力，或改变压力上升时间。

第二种就是设置过高的情况，气道峰压很高，见下图：

异常切换阶段的说明：这里的主要问题是吸气时间设置的不合适，下图为吸气时间过长的情况，患者已经开始呼气，但呼吸机送气未停止，在吸气末就会出现尖峰

下图为吸气时间设置过短的情况，也就是说自主吸气时间比呼吸机设置的长（这在PSV时，也可因肺顺应性下降，吸气阶段的流速切换提前，而导致过早的吸气终止），箭头就是呼吸机已经切换呼气了，患者还在努力吸气；这在VCV时，容易呼吸叠加，患者会得到双倍潮气量，处理上可以延长吸气时间（VCV时，降流速，增加吸气暂停时间或改成流速递减波；PCV可直接设置吸气时间）

呼吸力学如何解释病情改变：如下图可以看出呼吸系统顺应性的改变，A顺应性比B差。峰压与平台压差值反应气道阻力或呼吸系统阻力；平台压与基线PEEP反应呼吸系统顺应性，差值越大，顺应性越差。

2. 定压型（压力-时间波形）

近似方波，峰压大小近似通气压力值与PEEP之和，如下图B；图A可能导致人机对抗，压力上升时间太慢,会增加患者吸气做功；图C是压力上升时间设置过短，吸气初期尖峰

异常切换阶段的说明：这里是吸气时间设置的问题，见下图。左边A正常，左边B可见吸气末的尖峰，这是因为吸气时间设置太长，患者想呼气，呼吸机送气过程未结束；右边A正常，右边B可见吸气时间较短，患者每次吸气潮气量相对不足，那患者就需要快速再次触发呼吸机送气来吸入足够的潮气量。