vsd冲洗什么意思负压封闭引流联合过氧化氢溶液冲洗在下肢静脉溃疡的应用-上海聚慕医疗器械有限公司

负压封闭引流联合过氧化氢溶液冲洗在下肢静脉溃疡的应用

陈忠王吉琼李伟人

本文来源：《中华整形外科杂志》2022年02月第38卷第02期

DOI:10.3760/cma.j.cn114453-20210630-00279

作者单位：贵州医科大学附属医院整形烧伤外科，贵阳550004

通信作者：李伟人，Email：gz_lwr@163.com

引用本文

陈忠, 王吉琼, 李伟人. 负压封闭引流联合过氧化氢溶液冲洗在下肢静脉溃疡的应用 [J] . 中华整形外科杂志, 2022, 38(2) : 180-185. DOI: 10.3760/cma.j.cn114453-20210630-00279.

【摘要】

目的观察负压封闭引流（VSD）联合过氧化氢溶液冲洗在下肢静脉溃疡创面治疗中的应用效果。

方法收集2014年1月至2021年3月贵州医科大学附属医院整形烧伤外科收治的下肢静脉溃疡创面患者的临床资料，根据治疗方法分为2组，治疗组于手术清创后采用VSD联合过氧化氢溶液冲洗，对照组于手术清创后采用VSD联合生理盐水冲洗。记录VSD治疗时间，计算创面治疗有效率。根据VSD治疗情况行中厚皮片移植，计算皮肤移植存活优良率。

结果共纳入55例患者，男32例，女23例，年龄35~86岁，术前病理检查除外恶性肿瘤所致溃疡。治疗组34例，对照组21例。治疗组VSD治疗时间（8.53±1.52）d，对照组（10.33±3.25）d，,治疗组时间缩短，差异具有统计学意义(t=2.39,P=0.025)。创面治疗有效率,治疗组为82.35%（28/34），对照组为57.14%（12/21），差异具有统计学意义（χ2=4.16，P=0.041）。皮肤移植存活优良率，治疗组为91.18%（31/34），对照组为61.90%（13/21），差异具有统计学意义（χ2=5.24，P=0.022）。

结论 VSD联合过氧化氢溶液冲洗是治疗下肢静脉溃疡创面的一种有效方法，可缩短创面准备时间，提高皮肤移植存活率。

【关键词】静脉曲张性溃疡；创伤和损伤；过氧化氢；负压封闭引流；冲洗

基金项目： 贵阳市科技计划项目［筑科合同（201510001）社29号］

Effect of vacuum sealing drainage combined with hydrogen peroxide irrigation in the treatment of venous leg ulcer

Chen Zhong, Wang Jiqiong, Li Weiren

Department of Burn and Plastic Surgery, the Affiliated Hospital of Guizhou Medical University, Guiyang 550004,China

Corresponding author: Li Weiren, Email: gz_lwr@163.com

【Abstract】

ObjectiveTo observe the effect of vacuum sealing drainage（VSD）combined with hydrogen peroxide irrigation in the treatment of venous leg ulcer (VLU).

Methods The clinical data was focused on the cases with venous leg ulcer, who were treated by the Department of Plastic and Burn Surgery, Affiliated Hospital of Guizhou Medical University from January 2014 to March 2021. According to the treatment method, patients were divided into two groups. After debridement, the intervention group was irrigated with VSD combined with hydrogen peroxide, while the control group was irrigated with VSD combined with normal saline . The duration of VSD treatment was recorded, and the effective rate of wound treatment was calculated. According to the treatment situation, the medium thickness skin graft was performed, and the good survival rate of skin graft was calculated.

Results A total of 55 patients were enrolled in this study. Aged 35 to 86 years old, including 32 males and 23 females. Before the procedure, all the above patients underwent pathological examination to exclude the ulcers caused by malignant tumors. There were 34 cases in the intervention group and 21 cases in the control group. The duration of VSD treatment in the intervention group was (8.53±1.52) d, and that in the control group was (10.33±3.25) d, and the difference was statistically significant (t=2.39, P=0.025). The effective rate of wound assessment was 82.35% (28/34) in the intervention group and 57.14% (12/21) in the control group; the difference was statistically significant (χ2=4.16, P=0.041). The good survival rate of skin graft was 91.18% (31/34) in the intervention group and 61.90% (13/21) in the control group; the difference was statistically significant (χ2=5.24, P=0.022).

Conclusions VSD combined with hydrogen peroxide irrigation is an effective method to treat VLU, which can shorten the preparation time of wounds and improve the survival rate of skin grafts.

【Key words】Varicose ulcer; Wounds and injuries; Hydrogen peroxide; Vacuum sealing drainage; Irrigation

Fund program: Guiyang Science and Technology Planning Project (201510001-29)

Disclosure of Conflicts of Interest: The authors have no financial interest to declare in relation to the content of this article.

Ethical Approval:Ethical approval was given by the Medical Ethics Committee of the Affiliated Hospital of Guizhou Medical University(2019195).

负压封闭引流（vacuum sealing drainage，VSD）技术在大外科领域得到广泛应用，具有减轻创面感染、促进创面修复的作用［1］。但单独应用VSD容易出现引流通路堵塞、分泌物积聚、创面感染加重等弊端［2］。虽然其用于封闭创面的生物半透膜可有效隔绝外部细菌，降低创面感染率，但有报道因在负压区内形成相对缺氧的环境，在治疗期间，出现逐渐恶化的厌氧菌伤口感染［3］。故VSD常与清创、新型敷料、冲洗等方法联合使用，以达到更好的溃疡治疗效果［4］。本研究将VSD联合过氧化氢溶液冲洗应用于下肢静脉溃疡创面并观察治疗效果，以供今后临床参考。

一、资料选择及分组

收集2014年1月至2021年3月贵州医科大学附属医院整形烧伤外科下肢静脉溃疡患者临床资料。纳入标准：（1）符合CEAP分级(C：临床表现；E：病因学；A：解剖学；P：病理生理学)中C6 级的下肢静脉性溃疡［5］；（2）病程在 1 个月以上；（3）年龄≥18 岁。排除标准：（1）恶性肿瘤创面；（2）恶性肿瘤病史并严重营养不良；（3）伴严重全身性感染；(4) 过敏性疾病；（5）出血性疾病；（6）有精神方面疾病，不能配合治疗。根据治疗方法将入组患者分为治疗组和对照组。治疗组患者手术清创后采用VSD联合过氧化氢溶液冲洗；对照组患者手术清创后采用VSD联合生理盐水冲洗。

本研究经贵州医科大学附属医院伦理委员会批准（2019-195）。

二、主要设备及试剂

威高封闭创伤负压引流套装（冲洗式）由中国山东威高新生医疗器械有限公司生产。其中聚乙烯醇高分子聚合材料为敷料，可塑性强，透水性、生物相容性好；引流管为多侧孔硬质硅胶引流管；生物半透性粘贴薄膜可单向透气，防水且防止细菌入侵，无明显皮肤刺激性；三通接头连接各引流管。病区中心负压吸引为负压源。应用日本Nikon S2800数码相机进行拍摄。过氧化氢溶液浓度为3%，100ml （中国广东恒健制药有限公司，批准文号：国药准字H44023919）。

三、方法

（一）病理检查及创面扩创

所有病例术前行创面照相、创面分泌物培养+药物敏感试验、病理检查除外恶性肿瘤所致溃疡。术中清除溃疡表面和腔隙中的坏死组织、粘连的黄色滤膜，最大程度保留有活力组织。创面止血后，以3%过氧化氢、0.5%聚维酮碘、生理盐水依次冲洗。清创术后根据药敏试验结果全身使用抗生素5~7 d。培养结果阴性患者予经验性抗菌治疗，时间5~7 d。

（二）VSD装置安装

扩创后，修剪合适VSD敷料，用“串联”或“并联法”覆盖创面，将VSD敷料边缘与正常皮肤缝合。采用“系膜法”［6］粘贴引流管两侧的半透薄膜以封闭整个创面，边缘超过创缘2 cm以上。调整引流管的方向，应用三通接头连接所有引流管后接中心负压持续吸引。根据创面大小及患者耐受度调整合适负压，通常负压维持在125 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。如VSD敷料收缩塌陷，与创面贴附良好，薄膜下无积气积液，负压吸引流畅，表明负压有效。当装置出现薄膜破裂、漏气时需及时修补，如管道堵塞需予以及时疏通［7-8］。

（三）冲洗

治疗组使用过氧化氢溶液冲洗。将3%过氧化氢溶液用生理盐水稀释为1.5％浓度，即用即配，每日冲洗创面2次。冲洗管连结一次性输液器，持续负压下进行冲洗。根据创面大小，每次冲洗量100~200 ml，时间20~30 min。每次过氧化氢溶液冲洗后予生理盐水250~500 ml进行冲洗，清除冲洗管内污物及泡沫。

对照组使用生理盐水每日冲洗创面2次，持续负压下经冲洗管冲洗。根据创面大小，每次冲洗量250~500 ml，时间20~30 min。

2组患者均冲洗7~10 d后拆除VSD装置，评估创面情况并使用数码相机拍照。如出现严重堵管、装置失效及患者不耐受等情况时提前拆除装置。

（四）评估创面

1. 创面治疗效果评估：参照何芳等［9］的观察方法，根据创面分泌物、坏死组织附着、肉芽组织生长情况制定表格将创面治疗效果分为有效、部分有效、无效（表1）。由不参与治疗的2名主治医师分别独立评价，意见不统一时由第3名不参与治疗的副主任医师或主任医师评估。计算创面治疗有效率。创面评估结果为无效时，继续更换负压引流装置；如为有效或部分有效时不再更换负压引流装置，予以中厚皮片移植。

创面治疗有效率=创面评估有效例数/总例数×100％