足底肿物常被忽视，但往往最容易暗藏“凶险”！近期，整形外科收治了几位足底黑痣恶变引发溃疡的患者，通过“VSD控感染+植皮修创面”的组合序贯治疗，成功帮他们恢复健康足底。今天就通过典型案例，聊聊这类疾病的防治要点。
警惕小病成大问题！
足底黑痣破溃竟是恶性信号
病例1
58岁的李叔叔（化名）左足底一颗黑色肿物反复破溃接近1年，近2周创面扩大、疼痛难忍才就医。谁也没料到小痣会成为棘手的大问题。检查发现，他足底有5.5cm×3.0cm的黑色肿物，当地医院予肿物切除后病理提示：恶性黑色素瘤，就诊我院时肿物表面覆盖腐肉及脓液，周围皮肤红肿热痛。分泌物培养提示铜绿假单胞菌感染。
病例2
72岁的吴爷爷（化名），左足底黑斑3年变大破溃，渗液不止，当地手术后，提示恶性黑色素瘤转诊我院。其足底溃疡直径达4.0cm，内有坏死组织及异味渗液，伤口感染粘质沙雷菌。
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两步疗法：
先控感染，再补“新皮”
不难发现，足底肿物合并恶性溃疡的患者大多数不仅存在肿瘤问题，还往往合并复杂严重的软组织感染。结合这些患者的病例特点，我们个性化制定了“先控感染、再修创面”的两步方案：先以扩大切除联合VSD技术清除脓腐组织，待创面条件达标后，再行植皮手术封闭创面。
在完善术前全身评估后，我们将患者的术前血压、血糖均控制在理想范围，为伤口愈合打下坚实基础。并根据创面分泌物培养结果，为不同患者制定了针对性抗感染方案，并联合肿瘤科、病理科会诊明确肿瘤分期分级，与患者及家属充分沟通后计划手术。
VSD（负压封闭引流技术）是用泡沫敷料覆盖伤口、生物膜密封后连接负压装置，像“吸尘器”般清除脓腐及渗液，同时营造湿润环境促进肉芽生长。全麻下，我们按肿瘤治疗原则，在病灶边缘外扩大完整切除病变组织，术中冰冻病理确认切缘无肿瘤残留，这是防复发的关键。清洗伤口后放置VSD敷料并密封。术后3天、7天根据肉芽生长情况决定是否更换敷料。
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在伤口感染控制、肉芽鲜红饱满、分泌物培养转阴后，我们对患者的足底进行精确评估，植皮。此时的创面一改往日“贫瘠土地”的形象，摇身一变成为“肥沃良田”，为植皮的存活提供了良好的条件。在精细的全厚皮片剪裁、移植、固定后，我们采用VSD敷料封闭替代传统打包方式。患者均安返病房。我们在术后对植皮区进行了精心的养护和处理，严格控制围手术期血糖、血压，并进行卧床锻炼宣教指导。
治疗成功！
患者重获“新足”
患者均恢复顺利，VSD治疗7天创面即变得洁净，并长出新鲜肉芽，植皮术后10天皮片基本成活，创面顺利覆盖！术后1个月随访，足底皮肤弹性好、无复发，走路基本正常。这些患者的治疗效果表明了VSD技术的优势：不仅显著减少创面感染控制期间的换药次数，还减少了植皮区的术后感染，有效促进移植皮片的存活！
医生提醒：
足底黑痣别忽视，出现变化须警惕！
足底易受摩擦，是恶性黑色素瘤高发区。若发现足底、手掌、甲下等部位的黑痣或其他肿物，请尽快就医！尤其是出现以下“ABCDE”信号，务必立即就医：
A（Asymmetry 不对称）：黑痣的一半和另一半不一样，形状不规则；
B（Border 边界不清）：黑痣的边缘不整齐、模糊，像“毛糙的锯齿”；
C（Color 颜色不均）：黑痣的颜色不一样，比如同时有黑色、棕色、红色、白色等；
D（Diameter 直径大）：黑痣的直径超过6毫米（大概是铅笔头的粗细）；
E（Evolving 变化快）：黑痣在短期内（几个月到半年）变大、变凸、破溃、出血、渗液，或者出现疼痛、瘙痒。
温馨提示：糖尿病、营养不良或老年等伤口愈合能力差的人群，皮肤破溃后更需及时就诊。
福建医科大学附属协和医院整形外科创建于 1962年，为全国最早一批成立的整形美容专科，2022年3月获准更名为整形外科与再生医学科，床位增至38张，为我省整形外科专业院本部单体最大的科室。科室现为中华医学会医学美容工程脂肪培训、再生医学培训中心，博士后流动工作站，福建医大整形外科研究所挂靠单位。
科室治疗方向包括唇腭裂、颅颌面外科、美容外科（眼、鼻、耳等整形）、器官修复重建、疤痕及创面整复、显微外科、妇科美容整形、体表肿瘤（血管瘤）、激光美容中心、脂肪移植等，较完整涵盖整形外科治疗领域的各个亚专业。2021年获批国内整形外科专业首个获准立项的干细胞临床研究项目，也是福建省内首家合法直接将干细胞引入整形外科用于疾病治疗的医疗机构。2023年，整形外科与再生医学科成为中国整形美容协会设立的全国首批15个“身体塑形中心”之一。
撰稿：整形外科与再生医学科
责编：黄怡晨
编审：苏 萍
