各区县卫生健康局、财政局、妇联：
为贯彻落实《中共四川省委办公厅 四川省人民政府办公厅关于印发〈2023年全省30件民生实事实施方案〉的通知》（川委办〔2023〕4号）及2023年市政府深化农村适龄妇女乳腺癌、宫颈癌筛查（以下简称“两癌”）工作要求，着力解决广大群体后顾之忧，增进民生福祉，经研究决定，在全市开展农村适龄妇女“两癌”筛查试点工作，特制定本方案。
一、总体要求
以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻党的二十大精神，认真落实省第十二次党代会、省委十二届二次全会部署，坚持以人民为中心，紧紧围绕全国人大常委会领导来川调研期间的重要批示精神及省委、省政府30件民生实事和市政府深化农村适龄妇女“两癌”筛查工作要求，确立目标任务，明确工作职责，解决群众所需，高质量、高标准完成目标任务，为全国、全省推广提供可复制、可示范的泸州经验。
二、工作目标
普及“两癌”防治知识，不断增强农村适龄妇女自我保健意识和技能，继续实施农村适龄妇女“两癌”筛查项目，扩大“两癌”筛查覆盖范围和覆盖人数，努力实现农村适龄妇女“两癌”筛查应筛尽筛、愿筛尽筛，探索适宜服务模式，完善“两癌”防治救助工作机制，提升基层服务技术能力，提高“两癌”防治水平，逐步提升“两癌”筛查目标人群早诊率，降低“两癌”死亡率，改善农村适龄妇女健康状况。
三、主要任务
（一）整合政策项目，扩大筛查范围。统筹整合国家农村适龄妇女“两癌” 筛查项目、国家基本公共卫生服务项目、全民健康工程等相关政策，在完成省级下达农村适龄妇女“两癌” 筛查项目任务数基础上，对全市35—64岁农村适龄妇女以3年为一个周期进行全覆盖“两癌”筛查。“两癌”筛查异常的妇女，可间隔一周年再次接受一次免费筛查，对乳腺癌筛查实施机构按84元/人予以补助，对宫颈癌筛查实施机构按54元/人予以补助，努力实现农村适龄妇女“两癌”筛查应筛尽筛、愿筛尽筛。在实施全民健康工程宫颈癌（HPV病毒感染）筛查项目基础上，针对农村适龄妇女增加TCT（液基薄层细胞学检查）检测，对异常人群增加阴道镜、组织病理学等检查，通过联合筛查提高农村妇女宫颈癌筛查覆盖率和早诊早治率。
（二）整合技术资源，提升筛查能力。统筹全市医疗技术力量，建立市、区县医疗机构定点联系指导机制，市、区县依托辖区“两癌”筛查管理中心，强化项目管理、指导和培训，依托远程诊疗系统强化诊断，提升基层医疗卫生机构专业技术能力；各区县根据辖区医疗保健机构实际应具备阴道镜、钼靶X光机等必要专科设备；配齐基层医疗机构彩超、全自动生化分析仪等设备；市、区县医疗保健机构加强人才引进，配齐配强超声科、放射诊疗科、检验科、乳腺外科等专业人才，加强对项目实施过程中发现的短板或不足进行针对性培训指导，提高服务能力，提升项目实施效果。
（三）整合信息平台，强化管理服务。统筹整合泸州市智慧医疗大数据平台、全民预防保健、第三方检测公司信息系统、妇幼信息平台等信息系统，打通信息孤岛，建立市级“两癌”筛查信息系统，将“两癌”筛查信息导入全民健康电子档案，提供信息化全流程服务，强化对检查异常和可疑病例的随访管理。优化完善“两癌”防治体系、质量控制体系和监测评估机制，对项目实施情况进行实时跟踪监督检查，提高项目实施的有效性和精准性。
（四）强化“两癌”防治知识宣教。充分利用新媒体、融媒体及村喇叭等宣传渠道，建立“两癌”防治知识宣传阵地，宣传“两癌”筛查和防治相关知识，通过典型案例宣传，普及“两癌”筛查的重要性和必要性，树立“每个人是自己健康第一责任人”的健康观，提高广大农村妇女的自我保健意识。
四、工作保障
（一）组织保障。卫生健康行政部门负责拟定具体项目实施方案，加强工作指导，建立和完善监测评价体系、开展项目绩效评价，开设健康科普专栏，做好政策和科普知识宣传工作；财政部门负责经费的核定、筹集、监管等工作；妇联立足自身职能职责，做好农村适龄妇女人数的摸排工作，负责宣传组织发动目标人群参与“两癌”免费筛查，全力支持农村适龄妇女“两癌”筛查试点工作。
（二）机制保障。各区县要积极探索建立持续推进农村适龄妇女“两癌”筛查试点工作机制。按照“创新发展、注重实效，预防为主、医防融合，关口前移、主动服务，资源整合、统筹协调”的原则，积极开展改革试点，在制度、管理、运行上创新突破，做实、做优、做细试点工作，切实提高群众健康水平。
（三）经费保障。各区县财政要足额将农村适龄妇女“两癌”筛查试点工作所需经费纳入财政预算予以保障，剔除国家农村适龄妇女“两癌”筛查项目后，市财政将根据区县当年农村适龄妇女“两癌”筛查试点工作实际支出金额，按40%比例给予合江县、叙永县、古蔺县补助，按35%比例给予江阳区、龙马潭区、纳溪区、泸县补助。试点经费实行专款专用，各区县要加强资金监管，建立抽样调查和评估制度，不得以任何形式截留、挤占、挪用项目资金，对项目实施中弄虚作假等违纪违规违法行为，将严肃处理。项目实施期间，补助标准及人数将按照国家农村适龄妇女“两癌”筛查项目补助标准及人数进行动态调整。
（四）质量保障。市卫生健康委制订质控方案并定期开展质量评价。各区县负责做好所辖地区质量控制工作，指导项目单位切实落实各项工作要求。承担“两癌”筛查任务的医疗机构应当建立健全质量管理制度，实验室应常规开展室内质控，定期参加室间质评，确保服务质量。
本方案自2023年6月23日起施行，有效期五年。
附件：1.泸州市农村适龄妇女“两癌”筛查试点工作领导小组
2.泸州市农村适龄妇女“两癌”筛查试点工作实施方案
泸州市卫生健康委员会 泸州市财政局
泸州市妇女联合会
2023年5月22日
附件1
泸州市农村适龄妇女“两癌”筛查试点工作领导小组
组 长：市卫生健康委主任
市财政局局长
市妇联主席
副组长：市卫生健康委副主任
市财政局副局长
市妇联副主席
成 员：市卫生健康委妇幼健康科科长
市卫生健康委规划与财务科科长
市卫生健康委医政医管科科长
市卫生健康委中医科科长
市卫生健康委基层卫生科科长
市卫生健康委宣传与健康促进科科长
市财政局社会保障科科长
市妇联宣传发展部部长
领导小组办公室设在市卫生健康委，妇幼健康科负责日常工作。
附件2
泸州市农村适龄妇女“两癌”筛查试点工作实施方案
为着力提高农村适龄妇女宫颈癌、乳腺癌(以下简称“两癌”)筛查服务质量，切实改善民生，提升妇女健康水平，按照《泸州市农村适龄妇女“两癌”筛查试点工作方案》，进一步规范“两癌”筛查服务和管理工作，结合我市实际，特制订本实施方案，请认真贯彻执行。
一、工作目标
1.项目实施每年度内为全市符合条件的35-64岁农村妇女免费提供宫颈癌和乳腺癌筛查服务。6月底前完成50%年度筛查目标任务；12月底前全面完成年度筛查目标任务（见附件2-1）。
2.普及宫颈癌、乳腺癌免费筛查政策和核心防治知识，提高妇女“两癌”防治意识，农村适龄妇女宫颈癌、乳腺癌防治核心知识知晓率达80%以上。
3.创新“两癌”筛查模式，提升宫颈癌及乳腺癌筛查随访能力。提高筛查质量和效率，宫颈阴道镜随访率达到80%以上，宫颈癌筛查早诊率达到90%以上，宫颈癌治疗随访率达到85%以上，乳腺癌筛查早诊率达到60%以上。
二、实施范围和服务对象
（一）实施范围。全市7个区县。
（二）服务对象。泸州市域内35-64岁农村妇女。
三、项目内容
（一）宫颈癌筛查。
1.妇科检查。包括询问病史、外阴及阴道检查、盆腔检查及阴道分泌物检查。
2.宫颈癌初筛。我市结合泸州市全民健康工程HPV检测联合TCT（液基薄层细胞学检查）为初筛方法。宫颈细胞学检查包括取材、制片及阅片，采用子宫颈/阴道细胞学TBS（TheBethesdaSystem）报告系统对宫颈细胞进行评价。
3.阴道镜检查指征：
（1）筛查异常：HPV16/18阳性；无临床可疑病史或体征的细胞学阴性但HPV其他12种阳性持续1年者；HPV阳性的ASC-US；连续2次（至少间隔6月）细胞学结果显示ASC-US；所有ASC-H、LSIL、HSIL、AGC等；
（2）体征可疑：肉眼可见的子宫颈溃疡、包块（肿物）或赘生物；肉眼可疑或其他检查可疑癌；
（3）病史可疑：不明原因下生殖道出血；患者性伴侣生殖器确诊湿疣或上皮内瘤变或癌；子宫颈或阴道上皮内病变治疗后随访；外阴或阴道壁存在HPV相关疾病。
4.组织病理学检查。对阴道镜检查结果异常或可疑者进行组织病理学检查。
细胞学检查筛查流程图、宫颈细胞学和HPV联合筛查流程图（见附件2-2至2-3）
（二）乳腺癌筛查。
1.乳腺体检和乳腺彩超检查。对妇女进行乳腺视诊、触诊和乳腺彩超检查，乳腺彩超检查结果采用乳腺影像报告和数据系统（以下简称BI-RADS分类）进行评估。乳腺彩超检查BI-RADS分类结果为1类或2类者，原则上每2-3年筛查一次；结果为0类或3类者，进行乳腺X线检查；结果为4类或5类者，进行活检及组织病理学免费检查（含国家项目符合条件人群）。
2.乳腺X线检查。乳腺X线检查BI-RADS分类结果为1类或2类者，遵医嘱定期复查；结果为0类或3类者，由副高以上专科医生综合评估后进行短期随访、活检及组织病理学检查或其他检查；结果为4类或5类者，进行活检及组织病理学免费检查（含国家项目符合条件人群）。
乳腺癌筛查流程图（见附件2-4）。
（三）异常或可疑病例随访管理。
宫颈癌筛查异常或可疑病例主要包括宫颈细胞学检查TBS报告结果为未明确意义的不典型鳞状上皮细胞（以下简称ASC-US）及以上者、高危型HPV检测结果阳性者、肉眼检查异常或可疑者，阴道镜检查异常或可疑者以及组织病理学检查结果为宫颈高级别病变及以上者；乳腺癌筛查异常或可疑病例主要包括乳腺体检异常或可疑者，乳腺彩超检查BI-RADS分类为0类或3类及以上者，乳腺X线检查BI-RADS分类为0类或3类及以上者，病理学检查为小叶原位癌、导管原位癌、浸润性乳腺癌及乳腺其他恶性肿瘤等恶性病变者。
对宫颈癌、乳腺癌筛查异常或可疑病例进行追踪随访，督促其尽早接受进一步诊断及治疗，并及时记录病例相关情况。
宫颈癌、乳腺癌筛查流程（见附件2-2至2-4）。
（四）社会宣传和健康教育。
充分利用电视、网络等媒体，广泛开展妇女宫颈癌、乳腺癌防治相关政策和核心信息的宣传教育（核心防治信息详见附件6-7），形成全社会关心支持宫颈癌、乳腺癌防治的良好氛围。充分发挥基层医疗机构和妇联等部门宣传教育、组织发动及追踪随访的作用，深入开展社会宣传和健康教育，增强妇女是自身健康第一责任人意识。科学指导广大妇女开展自我健康管理，组织动员适龄妇女接受宫颈癌、乳腺癌筛查，指导宫颈癌、乳腺癌高风险人群主动到医疗机构接受筛查。
四、资金安排
（一）经费来源。“两癌”筛查试点所需经费由市、区县财政保障，市财政将根据区县当年农村适龄妇女“两癌”筛查试点工作实际支出金额，按40%比例给予合江县、叙永县、古蔺县补助，按35%比例给予江阳区、龙马潭区、纳溪区、泸县补助。
（二）补助标准。宫颈癌筛查按人均54元/人、乳腺癌筛查按人均84元/人予以保障。具体项目内容及结算标准详见附件5。
（三）拨付办法。补助资金根据目标人数及补助标准据实分配，县级财政部门应按照“当年预拨、次年据实结算”的原则，及时将任务工作量对应资金预拨给初筛机构，确保筛查工作及时开展。
每年1月底前，各初筛机构通过当地县级“两癌”筛查管理中心向县级卫生健康行政部门报送上一年度的免费筛查情况。县级卫生行政部门审核认可后，于每年2月底前提交同级财政部门作为结算依据。
五、职责分工
（一）卫生健康行政部门。市卫生健康委负责全市的项目组织和监督指导，完善工作机制，开展质量控制。各区县卫生健康局负责辖区内宫颈癌、乳腺癌筛查工作的具体组织实施，明确初筛机构和转诊机构，开展质量控制。各区县卫生健康行政部门成立宫颈癌、乳腺癌筛查专家组，组织开展业务指导、人员培训、健康教育、质量控制和评估等工作。
（二）财政部门。市、区县两级财政部门负责足额落实配套资金，加强资金监管。
（三）妇女联合会。妇联系统应加强与卫生健康行政部门的对接，以区县为单位做好农村适龄妇女人数的摸排工作，提出当年完成任务的建议方案，负责宣传组织发动目标人群参与“两癌”免费筛查。
（四）宫颈癌、乳腺癌筛查管理中心（以下简称“两癌”筛查管理中心）。受卫生健康行政部门委托，市、区县“两癌”筛查管理中心承担辖区宫颈癌、乳腺癌筛查试点宣传、业务管理、技术指导和质量控制等工作，对市、区县“两癌”筛查管理中心各按“两癌”筛查目标人群总数人均0.5元/人匹配“两癌”宣传、质控经费。市、区县“两癌”筛查管理中心要及时掌握辖区妇女宫颈癌、乳腺癌防治服务现状；为辖区宫颈癌、乳腺癌初筛机构、转诊机构提供技术指导；开展宫颈癌、乳腺癌筛查服务相关业务培训；对辖区宫颈癌、乳腺癌筛查相关信息进行收集、汇总及分析上报；配合卫生健康行政部门开展宫颈癌、乳腺癌筛查质控工作；推广宫颈癌、乳腺癌防治适宜技术等。严格落实乡镇-区县-市级三级随访机制，不断提高宫颈癌、乳腺癌及癌前病变检出率和治疗率，从而提升两癌筛查项目质量。
（五）医疗机构。
承担宫颈癌、乳腺癌筛查服务的医疗机构应当配备与开展筛查服务相适应的场所、设施、设备和专业技术人员，建立健全内部管理制度，明确筛查服务流程，不断提高筛查质量和效率。
1.初筛机构。在辖区“两癌”筛查管理中心的组织下，主要负责采集病史、妇科检查、初筛取材、乳腺体检、乳腺彩超检查等，针对筛查结果异常或可疑的妇女督促其接受进一步检查和治疗，做好追踪随访，并将相关信息及时上报至辖区“两癌”筛查管理中心。在转诊时应当提供转诊对象的基本信息及相关检查资料，填写转诊单。初筛机构获得转诊机构反馈的结果后，应当在5个工作日内通知异常或可疑病例进一步检查或治疗。
2.转诊机构。负责接收初筛机构转诊的标本及异常或可疑病例，提供宫颈细胞学阅片、HPV检测、阴道镜检查、乳腺X线检查、乳腺活检、组织病理学检查等相关服务。转诊机构应在出结果后5个工作日内反馈初筛机构。
六、保障措施
（一）强化领导，落实责任。
各区县要认真按照市委、市政府民生实事工作安排部署和实施方案要求，加强工作领导，健全组织机构，落实工作责任。加强政策解读、督促指导、资金管理，牵头做好相关组织实施工作。
（二）精心组织，严密实施。
各区县要及时拟定项目实施计划，按计划推进项目实施，及时发现和整改项目实施中存在的问题，确保圆满完成年度各项任务。各区县“两癌”筛查管理中心要认真梳理辖区内项目实施情况，每月按要求及时上报至市“两癌”筛查管理中心办公室，市“两癌”筛查管理中心搜集情况后反馈至市卫生健康委妇幼健康科。
（三）建设体系，夯实能力。
各区县要进一步健全宫颈癌、乳腺癌综合防治网络，完善工作规范和服务流程，加强区域间、机构间转诊和协作。鼓励建立多种形式的宫颈癌、乳腺癌防治联合体。提高各级特别是县级医疗保健机构在宫颈癌、乳腺癌防治宣传教育、咨询指导、疾病筛查及治疗等方面的能力。健全宫颈癌、乳腺癌筛查专家队伍，加强对管理和专业技术人员的培训。积极运用互联网、人工智能等技术，提高基层宫颈癌、乳腺癌防治能力。
（四）加强质控，保障质量。
各区县卫生健康局要制定“两癌”筛查质量控制方案及年度工作计划。定期对参与宫颈癌、乳腺癌筛查工作的医疗卫生机构及外送检测机构开展全流程质量控制，及时反馈质控结果，指导改进服务质量，相关开展阴道镜检查的医疗机构必须每季度进行阴道镜质控，并提出整改措施，保证工作质量。
（五）规范管理，落实经费。
各区县要落实主体责任，加强部门间的沟通衔接，加强资金监管，规范经费使用，确保项目资金高效使用。
（六）规范报送，注重质量。
妥善保管宫颈癌、乳腺癌筛查原始资料，各级按照《四川省“两癌”筛查信息管理手册》要求，在四川省妇幼卫生信息平台完成所有个案登记表的录入、审核、报送，原则上应于4月、7月、10月和次年1月20日前完成上季度已结案个案及季报表信息填报。市、区县应设置专人负责信息管理工作，及时收集、汇总、整理、报送相关数据信息。市内各治疗机构应配合市、区县“两癌”筛查管理中心完成宫颈癌和乳腺癌阳性个案的随访和个案信息收集，提供治疗情况及病理检查分期等相关资料。区县“两癌”筛查管理中心要认真梳理辖区内项目实施情况，于每月29日前向市“两癌”筛查管理中心报送“泸州市农村适龄妇女免费‘两癌’筛查试点项目月度报表”，市“两癌”筛查管理中心于每月30日前汇总全市月度工作进展报泸州市卫生健康委员会妇幼健康科。
附件：2-1.宫颈癌细胞学与HPV联合检查流程图
2-2.宫颈癌细胞学筛查流程图
2-3.乳腺癌筛查流程图
2-4.农村适龄妇女宫颈癌、乳腺癌免费筛查项目和结算标准
2-5.宫颈癌防治健康教育核心知识
2-6.乳腺癌防治健康教育核心知识
附件2-1
附件2-2
附件2-3
附件2-4
农村适龄妇女宫颈癌、乳腺癌免费筛查项目和结算标准
宫颈癌筛查
官颈细胞学检查
宣传、质控经费
1
妇科检查
15
官颈细胞取材、涂片、固定
5
染色及阅片，TBS描述性报告
18
小计
39
阴道镜检查
官颈细胞学检查或肉眼观察后异常
人群(按10%比率测算)
60
组织病理学检查
阴道镜检查或肉眼观察后异常人群
(按55%比率测算)
160
官颈癌筛查人均经费
54
乳腺癌筛查
宣传、质控经费
1
临床乳腺检查
5
乳腺彩色超声检查
70
乳腺X线检查(超声检查后3%的人测算)
200
组织病理学检查（乳腺X线检查10%的人测算）
160
乳腺癌筛查人均经费
84
附件
附件2-5
宫颈癌防治健康教育核心知识
一、什么是宫颈癌?
宫颈癌是发生于宫颈部上皮组织的恶性肿瘤，高危型人乳头瘤病毒（HPV）持续感染是导致宫颈癌的主要原因。
二、宫颈癌有什么症状?
宫颈癌早期常常没有明显症状，随着病情进展，逐渐出现阴道不规则出血、阴道排液等症状。
三、哪些危险因素与宫颈病变相关?
宫颈癌主要致病因素为高危型HPV持续感染感染，其他高危因素还包括：1.有宫颈癌等疾病相关家族史；2.性生活过早；3.过早生育（18周岁以前）；4.正在接受免疫抑制剂治疗；5.多个性伴或性伴有多个性伴；6.HIV感染；7.患有其他性传播疾病；8.吸烟、吸毒者。
四、生活中怎样预防HPV感染?
树立自我保护意识。安全性行为，正确使用避孕套，避免性传播疾病发生，提倡健康生活方式。
五、接种HPV疫苗可以预防宫颈癌吗?
可以。9-45周岁女性均可接种HPV疫苗，在此年龄段越早接种保护效果越好，其中9-15周岁女性是重点人群。
六、定期宫颈癌筛查有必要吗?
有必要。35-64周岁妇女应定期接受宫颈癌筛查，并在发现癌前病变时及时治疗，可以阻断病情向宫颈癌发展。
七、女性间隔多长时间做一次宫颈癌筛查?
适龄妇女每3-5年进行一次宫颈癌筛查。
八、接种HPV疫苗后，是否还需要接受宫颈癌筛查?
需要。无论是否接种HPV疫苗，均需定期接受宫颈癌筛查。
九、国家宫颈癌筛查项目包括哪些内容?
包括妇科检查、宫颈癌初筛（宫颈细胞学检查或高危型HPV检测），初筛结果异常还需要接受阴道镜检查，并根据检查结果确定是否需要进行组织病理学检查。
十、细胞学检查或HPV检测结果异常需要治疗吗?
细胞学检查或HPV检测结果异常都不能作为疾病的最后诊断，应由专业人员结合检查结果和个体情况进行综合评估，再确定进一步检查或治疗方案。
附件2-6
乳腺癌防治健康教育核心知识
一、什么是乳腺癌?
乳腺癌是发生在乳腺上皮组织的恶性肿瘤，近年来发病人数一直位列我国女性新发恶性肿瘤之首。目前乳腺癌病因尚不完全明确，但通过控制高危因素可降低乳腺癌发病风险。
二、乳腺癌有哪些典型症状和体征?
乳腺癌典型症状及体征表现为：乳房区域无痛性肿块、乳头溢液、皮肤改变、乳头乳晕改变、腋窝淋巴结肿大等。
三、乳腺癌高风险人群有哪些?
1.有乳腺癌或卵巢癌家族史；2.月经初潮过早（<12周岁）或绝经较晚（>55周岁）；3.未育、晚育及未哺乳；4.长期服用外源性雌激素；5.活检证实患有乳腺不典型增生；6.绝经后肥胖；7.长期过量饮酒等。
四、如何降低乳腺癌发病风险?
提倡适龄生育和母乳喂养。提倡健康生活方式。积极治疗不典型增生等乳腺高危病变。
五、定期乳腺癌筛查有必要吗?
有必要。早期乳腺癌无明显症状或体征，只有定期乳腺癌筛查，才能尽早发现，通过及时诊断和规范治疗，可显著提高乳腺癌治愈率，提高生存质量。
六、女性间隔多长时间做一次乳腺癌筛查?
35-64岁妇女应至少每2-3年进行乳腺癌筛查。高风险人群可适当增加筛查频率。
七、国家乳腺癌筛查项目包括哪些内容?
包括乳腺体检、乳腺彩色超声检查，如果初筛结果异常后续可能还需要接受乳腺X线检查、乳腺活检及组织病理检查等。
八、发现乳腺癌后怎么办?
确诊乳腺癌后，应尽快到正规医疗卫生机构进行规范化治疗。
九、乳腺癌的预后怎么样?
早期乳腺癌患者的5年生存率可达90%以上，到晚期下降至30%左右。通过早发现、早治疗，乳腺癌完全有可能治愈，治疗费用更低，且患者的生存率和生命质量可得到明显提高。
十、乳腺增生一定会发展成乳腺癌吗?
不一定。乳腺增生是一种良性疾病，恶变的可能性很小，不需要过度恐慌，但不典型增生等乳腺高危病变会有恶变为乳腺癌的可能。
