脑卒中上肢运动分析与康复
前
言
据美国心血管疾病协会( American heart association，AHA) 资料统计：每40s就会出现一位新的脑卒中患者。在发病初期，大约有69% ~80% 的患者有上肢和手功能障碍，发病3个月后，约有37%的患者手部抓握、伸展动作控制不精确，发病患者中最后只有大约12%的患者手部功能有较良好的恢复，对脑卒中患者生活质量和社会参与度影响深远，因而脑卒中患者手功能的康复治疗日益受到重视。因上肢功能与日常生活关系较下肢更为密切，在康复治疗过程中，脑卒中上肢的功能改善反映康复治疗效果。
上肢功能神经传导通路
上肢功能恢复相关因素
肩胛带稳定
手精细运动、触觉与视觉的整合
联合反应、代偿运动极小化
姿势控制尤其是核心控制
集中力、意欲、自我外显学习
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训练方案
A. 激活左侧前锯肌，腹外斜肌及肋间肌，促进左侧躯干上下左右连接的姿势运动；B.由两侧肩胛骨生理性内收，激活前锯肌及菱形肌，促进肩胛骨稳定。
促通左肩胛骨稳定性与肘选择运动，立位下提高桥网状脊髓束系统作用，提高肩胛带周围姿势张力寻求稳定性。患者前方的治疗台可防止腰椎前弯并压迫腹部施加由内脏重量觉的感觉刺激。足趾立位下反复可施加前庭感觉。
下左半身置于下方，右半身前后旋转。目的是改善左瘫痪侧背阔肌及背肌的缩短及提高核心控制，尤其是提高左上肢特别是肩胛带的支撑性。
够取运动练习：A．起初由左肘屈曲上臂过伸展来先提高瘫痪侧肩胛骨的稳定性；B. 假设空间有对象物、练习够取运动，尽量减少左翼状肩胛及腰椎过伸展的代偿运动。
前臂旋前后练习与手的背屈运动诱导：A．练习前臂旋前后，治疗师用右手松解腕桡肌缩短，恢复黏弹性不断扩大运动范围；B．利用枕头边半自动半随意地诱导手的背屈运动。
手的治疗：A．手治疗起始姿势及准备手接触指向性反应（ contactual hand－orienting reaction, CHOR）；B．利用桌子左边，进行相对拇指的其余4个手指的选择性外展运动，与手掌张开模式相联系。
A. 右腕关节屈肌群有缩短，背屈有限制；B. 治疗师用手指对屈肌群肌腱予以轻度压迫，利用Golgi腱器官产生自源性抑制。
诱发腕关节背屈运动扩大活动范围，然后再次进入够取运动与握持练习的治疗程序。
手指运动练习：A．用示指按住硬币、与拇指外展动作，运动同时将触觉输入；B．患者在治疗师辅助下将卷在环指上橡皮圈套入环指基节部形成伸展运动。
手抓握练习：通过手的内部肌样运动进行精细抓握。强力抓握会强化手指屈曲位致手非功能化，此阶段应予控制。拇指与手掌朝向饮料瓶握面，手掌调整手指张开来练习手指的定位。
基地单位简介
海口市人民医院康复医学科始建于1978年，2011年在原理疗科、小儿康复室基础上成立康复医学科，现正逐步发展为一个具有PT、OT、ST、高压氧及假肢矫形器多功能临床科室。科室现有病床90张。科室有一批技术精湛，人才梯队合理，团队协作，充满工作激情的康复专业人才队伍，现有工作人员50余人，其中，正高级职称1人，副高职称4人，中级职称20余人。具有有康复医学专业硕士6名。理念是：医德双馨，造福病患；团结互助，敬业创新。
