医用三氧大自血疗法操作指南
治疗前准备
1. 治疗前治疗室常规消毒，保持通风；
2. 正确连接电源、氧气气源，开启医用臭氧治疗仪进入待机状态备用。
3. 治疗前常规准备治疗相关耗材及备用耗材，完成对一次性使用耗材是否合格进行初步检查。
大自血相关耗材包括：臭氧自血疗法通用耗材（一次性使用塑料血袋、一次性使用采血回输器、50ml一次性使用无菌注射器)、250ml 或 500ml 0.9%氯化钠溶液 1 瓶、一次性使用医用过滤器（具有疏水、除菌、耐氧化功能）1个。
备用耗材包括：一次性使用静脉留置针、一次性使用静脉输液针。
4. 治疗前常规准备静脉输血穿刺相关用品。包括：止血带、消毒棉签、碘酊等。
5. 治疗前常规准备并检查防治副反应备用治疗措施设施，包括急救措施及相关药品。
6. 治疗前执业医师常规对病人适应症及禁忌症、合并症及并发症、检查结果、常规治疗药品对治疗的影响等信息进行综合评分后进行治疗；与大自血操作师常规审查核对治疗处方（包括治疗剂量调整），确认合适的治疗时间进行治疗。
7. 治疗前常规了解患者一般情况及血管情况，了解患者睡眠、饮食、心理、心功能等情况，积极防范副反应发生。
8. 治疗前常规了解患者血压情况及进行治疗前血压检测，常规了解患者有无晕针、晕血情况及高敏体质。
9. 治疗前常规进行治疗前告知等相关事宜。
10. 治疗前患者低脂饮食，严禁空腹，患者治疗前排空大小便。
治疗操作
治疗前操作准备
1. 常规检对病人信息及检查患者血管情况，选择合适的治疗耗材。
2. 常规选择检查使用耗材是否合格，是否符合治疗要求。
3. 将合格的250ml 或500ml 0.9%氯化钠溶液开盖后常规消毒。
4. 将一次性使用采血回输器打开，将通路阀门置于合适位置，关闭所有阀门备用（见图 1）。
一次性使用采血回输器通道组成：两条带圆锥接头的支路管道，带空气过滤器[阀门 O]支路（带截止阀 A）与瓶装或袋装 0.9%氯化钠注射液连接（生理盐水通路），无空气过滤器支路（带截止阀 B）输血时与一次性使用塑料血袋（三氧化抗凝血）连接（输血通路）；通过三通与输血输液通路（由截止阀 D、软管、管路、滴斗及滴管、流量调节器 C）连接；采血旁路（截止阀 E）、输血输液通路、下共同通道（采输通道）通过三通连接；下共同通道与静脉输液针（1.2×28mm）连接。采血连接管。
一次性使用采血回输器带空气过滤器的一端（接 0.9%氯化钠注射液）阀门[A]置于该段管路的下半部分；
一次性使用采血回输器无空气过滤器的一端 （接血袋） 阀门[B]置于该段管路的下部末端；
一次性使用采血回输器滴壶段 （输血输液通路） 下端节流量调节器阀门[C]置于滴壶下方；
一次性使用采血回输器滴壶段（输血输液通路）下端阀门[D]置于该段末端；
一次性使用采血回输器采血旁路通道（采血通路） 阀门[E]位置置于该段管路近三通端 （图 1B） 。
5. 将一次性使用塑料血袋打开，核对（包括与患者核对）并正确写上患者姓名等必要的相关信息，将管路阀门置于合适位置并关闭，备用。
一次性使用塑料血袋臭氧灌注通路阀门[G]置于近血袋端；
一次性使用塑料血袋采血输血通路阀门[H]置于远血袋端。
接盐水
治疗操作过程
第一步：建立静脉输液通路
（1） 将一次性使用采血回输器带有空气过滤器的一端插入 0.9%氯化钠注射液瓶中。
（2）将连接好的管道挂于输液架上。
（3）首先打开盐水通路（包括一次性使用采血回输器长管端阀门[A]、输血输液滴壶上的阀门[D]及滴壶下的流量调节器阀门[C]， 如果是瓶装盐水，请打开一次性使用采血回输器连接盐水端空气过滤器[O]），正常排空管路气体（图 3B；注意：墨菲氏滴管内液面，在1/2 处，液面不要过高，避免无法观察输血输液滴速，并确定没有气泡），见图 3。
（4）完成后关闭一次性使用采血回输器输血输液通路阀门[D]开关；
（5）选取患者合适的血管，消毒，完成静脉穿刺，固定。
（6）打开一次性使用采血回输器输血输液通路阀门[D]开关，建立静脉输液通道。
第二步：采血
（1）将输液架高度调至滴壶下端高度与患者心脏水平位置（不得高于心脏水平 20cm）。
（2）将一次性使用塑料血袋与采血连接管连接，打开一次性使用塑料血袋输血通路阀门[H]， 排出多余的抗凝剂（排出量=50ml-预计采血量 ml/4）；也可以采血注射器抽出多余的抗凝剂后与采血连接管连接。 排出多余的抗凝剂后通过采血连接管与一次性使用采血回输器采血旁路连接。
（3）关闭一次性使用采血回输器输血输液通路阀门[D]开关； 打开一次性使用塑料血袋采血输血通路阀门[H]及一次性使用采血回输器采血旁路通道（采血通路）阀门[E]开关，采血至预设量（血袋内液体量=留存抗凝剂量+血量）；采集时沿一个方向晃动血液，让抗凝剂及静脉全血及时混合，避免小血块形成。采血操作参考义务献血时采血操作。
（3）采血完成后
A：若留取与回输血液进行对照的样本：关闭一次性使用采血回输器采血旁路通道（采血通路）阀门[E]，打开一次性使用采血回输器输血输液通路阀门[D]，通过盐水将采输血通道中管路内血液回输体内。 完成后， 断开采血连接管与一次性使用采血回输器采血旁路连接，将通道内血液收到一次性使用塑料血袋，关闭一次性使用塑料血袋采血输血通路阀门[H]。
B：若不留取与回输血液进行对照的样本：打开一次性使用采血回输器输血输液通路阀门[D]，通过盐水将采血通路中血液冲至一次性使用塑料血袋中，完成后关闭一次性使用采血回输器采血旁路通道（采血通路）阀门[E]及一次性使用塑料血袋采血输血通路阀门[H]。同时，通过盐水将采输血通道中管路内血液回输体内。
第三步：混合
1. 正确灌取医用三氧-氧气混合气体（操作请参考设备操作）。
2. 打开一次性使用塑料血袋臭氧灌注通路（一次性使用塑料血袋中另外一管路已经与一次性使用采血回输器连接，用于采血输血），消毒；打开该管路上的阀门[G]，将与采集血量等体积的医用三氧-氧气混合气体（与采血量 1：1）一次性加入采集的静脉全血中，加入速度尽量快速加入，但以不产生过多的泡沫为标准。注射完毕后关闭该管路上的阀门[G]。
3. 沿同一时针方向晃动混合 3-5 分钟；以保证医用三氧-氧气混合气体与血液充分混合。
第四步：血液回输
1. 混合完成，断开一次性使用采血连接器与一次性使用塑料血袋连接，将一次性使用塑料血袋连接管路接口消毒；然后将一次性使用采血回输器无空气过滤器管的一端插入，建立一次性使用塑料血袋与一次性使用采血回输器连接。将三氧化抗凝静脉全血挂于输液架上，调整至合适高度。
2. 关闭盐水通路中一次性使用采血回输器长管管路上阀门[A]。
3. 打开一次性使用塑料血袋输血通路上的阀门[H]与一次性使用采血回输器输血连接通路上的阀门[B]，调节输液输血通路上的流量调节阀[C]，先慢后快，25-40 分钟内将三氧化抗凝静脉全血回输至体内（图 5）。
4. 三氧化抗凝静脉全血血液平面降至滴壶上端时，并闭一次性使用采血回输器输血通路上的阀门[B]；打开一次性使用采血回输器生理盐水通路上的阀门
[A]， 通过 0.9%氯化钠溶液将管路内三氧化抗凝静脉全血回输至体内。
5. 冲洗完成后，关闭一次性使用采血回输器输血输液通路阀门[D]，常规拔针，局部按压不少于 10 分钟。
治疗后处置
1. 常规观察 15 分钟，必要时测血压、脉搏等；若有不适，及时处理。
2. 正确关闭设备，将使用的耗材正确归类处置。
注意事项
1. 严格掌握适应证及禁忌证；晕血症患者谨慎行自血疗法；留意有低血糖倾向患者的不良反应，在治疗前了解患者糖尿病史、近期血糖值、患者的进食状况，告知患者进清淡饮食，不得空腹治疗，以免虚脱。必要时测定血糖；防止严重睡眠不足患者出现一过性脑缺血；做好心理护理。
2. 因 MAH 治疗所用的 12 号采血针头较粗，应该选择较粗大分枝较小的静脉；冬天，提供适宜的室温，减轻外周血管的收缩。（2）改进穿刺方法，降低患者痛楚；针头从静脉上方以 45°直接进针，缩短钢针在皮下移行的距离，从而减少患者的痛楚。
3. 由于三氧治疗需要采血，血凝块的出现可能与采血前未用保养液冲采血针和管、采血不畅、采血时间过长，或未能及时与保养液混合均匀有关。
4. 因三氧激活免疫的有效浓度范围仅为 20~40 μg/ml [1] ，用注射器采气后必须迅速翻转，与血袋注气口相接，缓慢匀速注气，边注气边沿同一方向旋转血袋，使血液与三氧气体充分混合。禁止剧烈震动、挤压血袋，防止血细胞破裂引致溶血。
5. 回输严格控制滴速，血液回输前 15 min 滴速不得超过 40 gtt/min，观察患者无不良反应后，滴速维持 60~100 gtt/min。同时温馨提醒患者不要随意调节滴速。
6. 通常输液结束由护士拔针按压再换患者或家属按压约 5 min。 三氧治疗用的 12 号针头较粗大，拔针后凝血时间长，且肿瘤患者凝血机能异常，拔针后按压 5 min 不足以止血，而且在换手按压时针孔容易再出血或瘀血。可采用拔针前让患者沿静脉走向放上按压止血的三个指头于针眼及近心端，护士的手放在患者手上方，针拔出瞬间护士按患者的手加压，按压 10 min 后观察止血状况，仍有渗血者，给予弹力加压包扎，松紧以不影响远端动脉搏动为宜，告知患者如发现肢端青紫，要适当减压，视患者凝血功能情况，并建议加压时间 30~60 min。
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