“体位管理” 是运用身体位置的摆放来优化氧的转运，它主要利用重力对肺和心血管功能产生的效应来达到效果。可以改变呼吸系统疾病、心力衰竭、神经肌肉疾病、脊髓损伤(SCI)和肥胖患者肺功能。但是，对于所有的肺部疾病，并没有一种“理想”的体位。
我们都知道，长期卧床的患者会有许多的并发症，肺部感染就是卧床最常见的一种并发症，而在我们康复医学科实施6S管理过后，以深度保障安全度为目标用专科知识打造康复重症护理，我们设定了四张专属重症床位，由康复专科护士为责任护士专门负责，面对气管切开后的肺部感染是我们护理的“重中之重”
痰液分泌较多者、不易咳出者，我们不仅仅利用了机械性辅助排痰，我们加上了专业的手法，“叩击”
叩击就是，听诊患者的痰液集中在肺的那一个部分，我们就来选择合适的体位，然后手呈空拳状，以1秒大概2到5次的一个频率进行沿路快速的叩拍，这样就能把那些深深巴在气道上的痰液松动下来，然后靠体位的改变重力的作用，让病变部位的痰液直接走到大气道。
体位引流示意图
采用这种体位引流方法也有相应的注意事项：首先在时间上的选择：1.不允许饭后立即进行体位引流;2.雾化吸入后或者行机械辅助排痰后进行体位引流效果更好;3.选择在患者休息之前进行4.在进行运动训练之前。
其次治疗时应注意1.每天2-3次，每个部位5-10分钟，耐受后可延长，如有数个部位，则总时间不超过30min~45min，以免疲劳;2.引流过程中，观察氧和、呼吸、心率情况等，询问患者感受。不同肺叶对应不同的体位不同的体位引流，如：
45°位置有助于减轻呼吸肌负荷，适度降低PEEPi(内源性呼气末正压)，通常被认为是舒适的，半坐位可能有助于依赖呼吸机的患者的脱机过程。[1]
在长时间机械通气脱机期间，坐姿降低了自主呼吸患者对膈肌的呼吸驱动力。坐姿似乎比半卧位或仰卧位更能减少呼吸动力 。[2]
患者坐姿的次数越多，分泌物堵塞的发生率就越低[3]
我们科室两例真实的案例证实了此法“体位引流”确实能很好的促进痰液的排出。
案例一：患者、男、50岁、脑出血术后21天，气管切开，因长期吸烟，肺部有严重的感染，痰液绵绵不断。
案例二：患者、女、65岁，因肺部感染收住住院，体温一直低热不退，针对这个问题，我们在护理措施上采用体位管理，促进排痰措施之体位引流。
两例患者通过体位引流过后，痰液明显减少，肺部感染都得到了很好的控制，患者家属也看到了这项技术的疗效，现在非常重视患者的翻身、拍背、每天晨起时回应在走廊间的朗朗叩击声成了重症康复病房散发的一项专属特色。
引流中观察患者生命体征
参考文献:
[1] Deye N，Lellouche F, Maggiore S M, et al. The semi-seated position slightly reduces the effort to breathe during difficultweaning[J].IntensiveCareMedicine,2013,39(1):85.92.[2].WalterspacherStephan,Guckler Julia,Pietsch Fabian,Walker David Johannes, Kabitz Hans-Joachim,Dreher Michael,Activation of respiratory mus-cles during weaning from mechanical ventilation, Journal of Critical Care (2016)
[3]B M©dée, Girard R，Loukili A, et al. Lower respiratory events in seated tracheotomized tetraplegic patients[J]. European journalofphysicalandrehabilitation medicine,2010,46(1):37-42.
作者：万海峡
编辑：新兮
审核：李晋旭 杨春燕
