什么体位好排痰支气管扩张患者，痰多，痰粘，不好排？体位引流技术学起来！

体位引流技术（Postural drainage Therapy,PDT）是临床中常用的气道廓清技术之一，该技术是由Jean Chevaller 于1967年发明的，PDT共包含三个环节，分别是体位摆放、体位引流及胸廓外手法。通过采用各种体位，使痰液聚集的肺叶处于高位，支气管开口向下，利用重力的作用，将分泌物从患者肺叶引流到主支气管，再通过被动叩击或震颤等胸廓外手法将分泌物排出。目的是促进气道分泌物的排出、改善通气血流比、帮助患者恢复正常的功能残气量（FRC）。PDT常联合气道湿化、负压吸痰等气道护理措施共同使用，能获得明显的排痰效果，适用于各种原因所致的排痰困难者。

PDT的适应症与禁忌症有哪些呢？

需要准备哪些设备与用具呢？

在进行PDT前，需要提前准备好以下设备及用具：

a可调整倾斜角度的床

b用于支撑患者的枕头，至少2个

c胸部叩击时用于覆盖胸部的轻毛巾

d吸痰桶及负压吸痰设备

e收集痰液的容器

f手套、护目镜、隔离衣、口罩

g中心供氧装置

h近期拍摄的X片或听诊器

具体怎么做呢？

一、体位摆放

体位变换与重力引流不同，是通过改善肺组织的通气，从而促进分泌物的引流

二、体位引流

  由听诊和胸部X线确定需要引流的肺叶后，将患者安置在适当的位置，并在该体位下给与患者感到舒适的支撑。

该图取自《成人和儿童呼吸与心脏问题的物理治疗》中插图

该图取自《心血管系统与呼吸系统物理治疗 证据到实践》中插图

PS：

1、除了考虑禁忌症外，如果益处被认为超过风险，在特定情况下，可以决定采用体位引流

2、治疗期间应实时监测血氧饱和度水平

3、如果只使用体位引流，每个位置应维持5-10分钟，当需引流部位集中在某片肺叶时，如果患者能耐受，可持续更长时间

4、避免患者过于疲劳，每次治疗可只引流一个部位

5、鼓励患者在自主引流时进行深呼吸和咳嗽

6、引流物可能不一定立即排出，应在引流结束后指导患者咳嗽或进行相应吸痰处理

7、切忌在进食后进行体位引流，增加胃食管反流的风险

8、住院患者可以使用电动起立床进行引流，更容易固定位置

一、胸廓外手法

（一）叩击

叩击，有时被称作胸部扣拍，是一种清除分泌物的传统方式，与体位引流结合效果佳。以从气道移除或松动支气管分泌物为目的，在涉及的肺段部分，治疗者双手成杯状对胸部做有节律的扣拍，以便分泌物可以通过吸气或呼气而被清除。

将手掌微曲呈弓形，五指并拢，以手腕为支点，从肺底自下而上、由外向内、迅速而有节奏的叩击胸壁，叩拍幅度以10cm左右为宜，叩拍频率120~180次/分钟，每个治疗部位重复3~5分钟，用单层薄布覆盖叩击部位。重点叩拍需引流部位，沿着支气管走向由外周向中央叩拍。

PS:叩击声音应为空的；不要叩击患者骨突部位及乳房组织。

（二）振动与摇动

PS:振动和摇动只在呼吸的呼气阶段使用，从吸气末开始到呼气末结束。