咳咳咳、咳咳咳……宝宝确诊支原体肺炎，咳嗽咳不停、嗓子有痰咳不出，怎么办？今天就来告诉宝爸宝妈们，如何有效地帮助宝宝把痰液排出！除了用药以外，还可以做哪些帮助肺康复？——气道廓清技术！
什么是气道廓清？
气道廓清技术（Airway Clearance Therapy，ACT）利用物理或机械的方式作用于气流，帮助气管、支气管体内的痰液排出。简单地说，气道廓清技术是为了松动和移动气道里黏稠的痰液，从而让呼吸更顺畅，以改善气体交换的非侵入性技术。
气道廓清适用于纤毛摆动障碍、咳嗽限制以及痰液黏稠难以自行排出者，早期进行气道廓清技术可以避免患者肺部炎症加重，促进炎症吸收，避免并发症的发生，加速疾病康复。
为什么要做气道廓清？
呼吸道疾病会引起纤毛功能受损，气道管腔出现充血、水肿，造成管腔狭窄，分泌物、痰液就不容易排出，影响气道分泌物的生成和黏液的流变学及咳嗽反射。
分泌物在气道聚集、滞留，为细菌的定植和感染提供了机会，导致纤毛清除功能降低，气道清除和疏散分泌物的作用降低，同时感染和软组织损伤可以导致咳嗽反射减弱激发炎症反应的发生，为气道的损伤创造了条件。因此，有效地将分泌物清除对减少肺炎等相关并发症的发生尤为重要。
怎样做气道廓清?
ACT主要分为两类。
第一类是被动ACT，主要适用于年龄偏小的儿童及婴幼儿，或因疾病无法配合正常排痰的患儿，需要运用辅助治疗手段协助患儿将远端气道分泌物松动引流到近端中央大气道，再通过气道吸引排出。
第二类是主动ACT，适合年龄偏大的儿童，他们能够很好地配合进行自主有效的气道廓清训练，患儿进行ACT治疗的目的是最大程度地降低气道阻塞、感染和黏液淤阻引起的肺部炎症和对气道与肺实质的破坏性影响。
同时，气道廓清技术应该根据患者的病情、年龄、配合程度进行个体化方案制定，以达到最佳的廓清效果。
体位引流、叩拍、主动循环呼吸锻炼与有效咳嗽等等都是家长们容易上手、能够在家操作的肺康复手段。
1.体位引流
体位引流也称支气管引流，是将患者放置在特定的体位，通过重力分泌物从外周气道移到大气道的技术。
- 治疗机制：患者肺深部痰液难以得到有效清除。根据肺部炎症的具体位置进行体位引流，由于重力的作用，不仅痰液引流更为充分，而且还能增加肺部通气。
体位引流注意事项
1.时间
空腹，饭前1小时，饭后1～2小时进行，以免引起呕吐。一日2～4次。一般安排在三餐前或睡前。遵医嘱予以雾化吸入，每次引流10～15分钟，每日2～3次。
2.注意事项
一般先引流上叶，再引流下叶基底段。体位引流不宜刻板执行，必须采用患者既能接受又易于排痰的体位。同时观察患儿病情及生命体征，若出现头晕、面色苍白、发绀、心悸、呼吸困难、咯血、出汗、体力不支等异常表现，应立即停止引流，并告知医护人员。
3.体位引流的同时可配合叩击
叩击时掌指关节屈曲120°，呈杯状，以腕部有节奏的屈伸运动来完成，每分钟80～100次，叩击顺序从下至上，由外向内，注意叩击部位的皮肤要覆盖毛巾或衣物，避免直接拍打，避免在伤口、心前区、脊柱、肩胛、肾区等部位拍打。
2.主动循环呼吸技术（Active cycle of breathing Techniques，ACBT）
主要由三个通气阶段的反复循环构成：呼吸控制、胸廓扩张运动和用力呼气技术。
- 呼吸控制（Breathing Control, BC）
（1）让患者取舒适坐位，放松上胸部和肩部。
（2）患者一手放置于胸骨柄限制胸部运动，另一手置于肚脐以感受腹部起伏。
（3）吸气，胸部保持不动，腹部鼓起。
（4）缓慢呼气，呼出所有气体。
- 胸廓扩张技术（Thoracic ExpiratoryExercises, TEE）
（1）患者将一只手放于胸部。
（2）深吸气，在吸气末屏气 3s 。
（3）然后缓慢呼气。
- 用力呼气技术（Forced Expiration Technique，FET）
（1）1~2 次呵气动作开放声门，然后以中等肺活量持续呵气至低肺活量。
（2）正常吸气，然后憋气 1~3s。
（3）胸腔和腹肌同时收缩，同时声门和嘴打开。
（4）用力、快速将气体呼出。
3.有效咳嗽
有效咳嗽和呼气是最简单的气道清除技术之一，有助于调动黏液，然后将其排出气道。主要操作方式如下：
（1）患者取坐位，上身略前倾，双肩放松。
（2）缓慢深吸气，若深吸气诱发咳嗽，可分次吸气，使肺泡充气足量。
（3）屏气，张口咳嗽，咳嗽时收缩腹肌。
（4）停止咳嗽，缩唇将剩余气体缓慢呼出。
（5）缓慢深吸气，重复以上动作。
对于“支原体肺炎”大家已经有所了解，在要提醒各位家长，除了药物、支气管镜治疗等医疗措施之外，还有一项重要的任务是由患儿及家长共同完成的，那就是肺康复——气道廓清技术，帮助患儿将痰液排出。大家可以根据自身情况选择合适的康复治疗方法，更快、更好地恢复健康水平。
参考文献：
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[3]顾洁,缪红军.呼吸道廓清技术在儿童重症的应用[J].中国小儿急救医学,2023.30(4):256-260.
作
者
信息
文章作者：袁芷君 黄晶 李文清
作者单位：武汉儿童医院
