技术背景
颅内动脉粥样硬化狭窄相关的大血管闭塞（ICAS-LVO）是导致缺血性卒中重要原因之一，不同人种之间差异明显，在亚洲人群相对常见，占缺血性中风的25%~50%。CICAS研究[1]中缺血性卒中或TIA患者中，46.6%合并ICAS（狭窄率＞50%）。
《急性缺血性卒中血管内治疗中国指南2023》[2]指出：颅内动脉闭塞合并原位狭窄患者的手术方式选择尚不明确， 由于单纯支架取栓困难大、开通率低，临床常会选择血管成形术或支架置入术作为补救措施。急诊血管内治疗时可以考虑应用血管成形、支架置入等补救措施，以使再灌注血流达到eTICI分级2b50～3级（Ⅱb类推荐，B级证据）。
但先取栓后血管成形的处理方式存在诸多困难：如血栓易位、狭窄远端的血栓难以取出，再通率低；反复交换与取栓可能损伤血管，引起斑块破裂、血管夹层，导致再次通过困难等。现有的取栓器械只是为了单纯的取栓操作而设计， 对于ICAS-LVO这类复杂情况，尚缺乏专门的器械与技术。
近两年提出的 BASIS技术，可以同时解决狭窄与栓塞的治疗ICAS-LVO患者。目前获得了临床专家的广泛关注和认可，初步验证了BASIS技术的安全性与有效性。
FAST ICAS（FASTunnel in thrombectomy for ICAS occlusion）技术为海军军医大学第一附属医院 刘建民教授团队杨鹏飞教授、张永巍教授、李子付教授、张磊教授和 邢鹏飞教授提出，即 Fastunnel®输送型球囊扩张导管能够与 Syphonet®等多种取栓支架相结合，同时利用 Fastunnel®输送型球囊扩张导管“零交换”技术支架成形。
将 Fastunnel®输送型球囊扩张导管作为超选微导管，通过微导管首过效应判断局部有无狭窄和血栓。拟行支架取栓时，直接经 Fastunnel®输送型球囊扩张导管释放取栓支架，在取栓支架释放后，通过 Fastunnel®输送型球囊扩张导管扩张近端狭窄段、减少近端狭窄对支架取栓时的限制，减少血栓因刮擦造成的血栓逃逸，必要时利用 “零交换”技术植入支架。若微导管首过效应阳性且无需支架取栓时，直接使用 Fastunnel®输送型球囊扩张导管对狭窄部位扩张，必要时利用 “零交换”技术植入支架。 FAST ICAS技术利于急性ICAS闭塞远端血栓快速取出、减少栓子向远端逃逸、缩短手术时间、提高手术效率。
FAST ICAS技术操作步骤
01
ICAS-AIS
对于急诊高度怀疑是ICAS患者，FAST ICAS操作步骤：
步骤1
利用同轴技术，微导丝引导 Fastunnel®穿过病变*。
*常规选择2.0mm×15mm Fastunnel®输送型球囊扩张导管
步骤2
首过效应*提示局部存在血栓。
*首过效应操作步骤见文末
步骤3
将 Fastunnel®跟进至远端，撤出微导丝， Fastunnel®内造影确认位于血管真腔且无远端栓塞后，沿 Fastunnel®输送 Syphonet®等取栓支架*。
步骤4
回撤 Fastunnel®释放 Syphonet®等取栓支架， Tethys®等中间导引导管/ Tethys AS®等血栓抽吸导管造影观察局部管腔形态，若存在局限性狭窄则考虑是ICAS-AIS-LVO。
步骤5
沿着支架推送杆，将 Fastunnel®向前跟进使球囊覆盖狭窄病变部位。
步骤6
球囊缓慢充盈扩张。
步骤7
Fastunnel®球囊泄压，回撤 Fastunnel®完全释放 Syphonet®等取栓支架。
步骤8
利用 Syphonet®等取栓支架远端锚定作用撤出 Fastunnel®，前进 Tethys®等中间导引导管/ Tethys AS®等血栓抽吸导管。
步骤9
SWIM抽拉结合取栓。
步骤10
造影确认狭窄程度。
步骤11
若残余狭窄程度≥70%，或存在局部限流性夹层， Fastunnel®沿微导丝重新到位，造影确认狭窄部位。
步骤12
撤出微导丝，沿 Fastunnel®输送颅内自膨式支架*。
* NeuroStellar®目前处于注册阶段，预计2025年上市
步骤13
调整系统张力，定位支架远端，沿 Fastunnel®释放颅内自膨式支架。
步骤14
再次造影观察残余狭窄程度，必要时行球囊后扩，观察15-20min，前向血流稳定，撤出所有器械，结束手术。
02
单纯ICAS
对于急诊高度怀疑是单纯ICAS患者，FAST ICAS操作步骤：
步骤1
利用同轴技术，微导丝引导 Fastunnel®穿过病变。
步骤2
首过效应阳性证实是ICAS-LVO，局部无血栓，无需取栓。
步骤3
Fastunnel®向前跟进，使 Fastunnel®球囊部位覆盖狭窄病变，缓慢充盈球囊扩张。
步骤4
Fastunnel®球囊泄压，将 Fastunnel®向前跟进，撤出微导丝，沿 Fastunnel®输送颅内自膨式支架。
步骤5
调整系统张力，定位支架远端，沿 Fastunnel®释放自膨式支架。
步骤6
再次造影观察残余狭窄程度，必要时行球囊后扩，观察15-20min，前向血流稳定，撤出所有器械，结束手术。
*首过效应
● 步骤1：在造影证实颅内大血管闭塞；
● 步骤2：用微导丝带着微导管通过闭塞部位远端；
● 步骤3：回撤微导管，一直退回到闭塞部位的近端，然后造影来检查闭塞部位的远端血管是否有血流，如果有血流，这个就称为 “首过效应(First-Pass Effect)”阳性。
反之，如果微导管回撤后远端血管没有血流，就称为 “首过效应”阴性。
专家介绍
刘建民
海军军医大学第一附属医院
主任医师，教授，博士生导师
海军军医大学第一附属医院脑血管病中心主任，战创伤中心主任
全军脑血管病研究所所长
中国医师协会介入医师分会副会长
中华医学会神经外科分会常务委员
上海市医师协会神经介入专业委员会会长
JNI期刊（Journal of Neurointervention）主编
杨鹏飞
海军军医大学第一附属医院
主任医师，教授，博士生导师，海军军医大学长海医院副院长，脑血管病中心执行主任
担任上海市医学会脑卒中分会候任主委，中国研究型医院学会转化医学分会副主委等学术任职
入选国家万人计划青年拔尖人才，国防生物科技优秀青年人才，上海市曙光计划、浦江计划和青年拔尖等人才计划，享受军队优秀专业技术人才一类岗位津贴，荣获王忠诚中国神经外科医师青年奖，转化医学创新奖等荣誉，代表性成果发表于《NEJM》和《LANCET》杂志，获得省部级一等奖4项
张永巍
海军军医大学第一附属医院
主任医师、教授，现任海军军医大学第一附属医院（上海长海医院）脑血管病中心副主任。
担任中国卒中专科联盟副秘书长、中国卒中学会青年常务理事兼重症脑血管病分会委员、中华医学会神经病学分会神经重症协作组委员、中国医师协会神经病学分会神经重症专业学组委员、中国人体健康科技促进会重症脑损伤专业委员会常务委员、上海市医学会脑卒中专科分会委员、上海市医师协会神经介入专委会委员、全军神经病学专委会青年委员及脑血管病介入学组委员等。
先后获得上海市科技进步一等奖、军队医疗成果一等奖等科技奖励7项，多次被评为“国家卫生计生委脑卒中防治工程优秀中青年专家奖”。
DIRECT MT和ENCHANTED-2/MT研究主要成员，发表论文60余篇，代表性著作发表于《新英格兰医学杂志》等国际著名医学期刊，参编专著6部，参与撰写5部脑血管病专家共识或指南。
李子付
海军军医大学第一附属医院
博士，副主任医师，硕士研究生导师，海军军医大学第一附属医院、上海长海医院脑血管病中心主诊医师，国家脑防委优秀中青年专家，国家取栓优秀个人称号。
主攻各种缺血性疾病及颅内动脉瘤等脑血管病的介入治疗，擅长急性缺血性疾病救治，在AIS绿色通道、信息化建设、各种疑难机械取栓、重症救治及系统性卒中中心建设方面具有丰富的经验。
目前任上海市脑卒中学会流行病学与预防诊治学组委员，上海市社会医疗机构协会神经外科分会委员。目前主持参与国家级省部级课题6项，上海科技进步奖一等奖1项，以Sub-PI参与和承担国内多项RCT研究，共发表SCI论文80余篇，以第一作者及通讯作者发表SCI论文20余篇以及中文核心期刊20余篇，参与专著编写5部。
张磊
海军军医大学第一附属医院
海军军医大学第一附属医院脑血管病中心副主任医师，副教授，主任助理。
国家卫健委脑防委卒中中心培训基地、英国皇家外科学院神经外科学部认证神经介入专科培训导师。
主攻方向为缺血性脑血管病外科治疗。在NEJM、Radiology、Stroke等学术期刊发表论文30余篇；担任 STROKE VASC NEUROL、FRONT NEUROL等学术期刊审稿专家。主持和参与国家及省部级课题8项，参编专著及规范共识6部，授权专利4项，获上海市科技进步一等奖2项，教育部科技进步一等奖1项。
邢鹏飞
海军军医大学第一附属医院
副主任医师，毕业于第二军医大学。
擅长急性缺血性卒中急诊绿色通道救治、脑供血动脉狭窄、颅内静脉窦血栓形成介入手术治疗。负责/参与国家科技部、国家卫健委脑防委立项课题五项；负责/参与十余项急性缺血性卒中介入取栓器械、药物球囊等临床注册研究。
中国中西医结合学会介入医学专业委员会青年委员、上海市脑卒中学会缺血性诊疗规范学组委员。
荣获“上海市科技进步一等奖”一项；发表SCI及核心期刊论文40余篇，担任Stroke、AJNR、European Radiology、BMC Surgery、BMC Neurology等杂志审稿人。
参考文献（上下滑动阅览）：
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Wang, Y., Zhao, X., Liu, L., Soo, Y. O., Pu, Y., Pan, Y., Wang, Y., Zou, X., Leung, T. W., Cai, Y., Bai, Q., Wu, Y., Wang, C., Pan, X., Luo, B., Wong, K. S., & CICAS Study Group (2014). Prevalence and outcomes of symptomatic intracranial large artery stenoses and occlusions in China: the Chinese Intracranial Atherosclerosis (CICAS) Study. Stroke, 45(3), 663–669. https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.113.003508
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中国卒中学会,中国卒中学会神经介入分会,中华预防医学会卒中预防与控制专业委员会介入学组,et al.急性缺血性卒中血管内治疗中国指南2023[J].中国卒中杂志, 2023, 18(6):684-711.
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