术者寄语
近期，陆军特色医学中心张猛教授团队成功应用Fastunnel®输送型球囊扩张导管（下文简称“Fastunnel®”）完成一例右侧大脑中动脉M1段重度狭窄介入治疗手术，治疗结果得到临床认可！
此次手术是Fastunnel®在重庆市的首次应用。张猛教授、刘承春教授利用Fastunnel®全新的“零交换”技术，轻松越过狭窄病变，完成扩张及释放支架等步骤，无需进行导丝交换、球囊交换以及支架微导管交换的过程。既减少了术中器械交换步骤，大大缩短了手术时间，又提高了手术安全性。
本期病例
1
患者资料
基本信息：患者女性，66岁。
主诉：因“左侧下肢乏力1月，加重伴左侧上肢麻木2天”入院。
现病史：患者1月前无明显诱因反复出现左侧下肢乏力，近2天症状加重并出现左上肢麻木不适。
既往史：高血压病史20余年，糖尿病病史10余年；否认慢性支气管炎等其他慢性病病史。
入院查体：神清、语言清晰，左侧肢体轻瘫试验（+），NIHSS评分：0分。
2
术前影像
术前CTA：右侧大脑中动脉M1段重度狭窄，右侧大脑前动脉A2段闭塞。
术前CTP：RAPID软件计算：>6s 10ml、>4s 126ml。
术前MRI：右侧半卵圆中心点状急性梗死病灶。
术前DSA：
- 基底动脉下段狭窄约30-50%；
- 右侧锁骨下动脉起始段狭窄约50-70%；
- 右侧大脑前动脉A2段闭塞，右侧大脑中动脉M1段狭窄约90%；
- 右侧大脑后动脉软膜支部分代偿右侧大脑中动脉及右侧大脑前动脉供血；
-
左侧椎动脉起始段狭窄约50%。
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3
术前讨论
术前诊断：
- 急性脑梗死（右侧大脑中动脉粥样硬化）；
- 右侧大脑中动脉M1段重度狭窄；
- 右侧大脑前动脉A2段闭塞；
- 基底动脉轻中度狭窄；
- 左侧椎动脉起始段中度狭窄；
- 右侧锁骨下动脉中度狭窄。
术前讨论：
- 患者中年女性，有高血压、糖尿病等危险因素，患者头颅CTA及DSA血管造影提示颅内多发狭窄，在结合CTA、CTP及DSA造影结果等综合评估后考虑颅内动脉粥样硬化性狭窄（ICAS）可能性大，此外，根据此次发病特点考虑右侧大脑中动脉M1段重度狭窄为责任血管，建议积极处理。
- 在选择处理策略时，尽管血管内介入治疗ICAS存在着一定的争议，但对于存在血流动力学不稳的患者仍是主要的治疗方式。根据SAMMPRIS研究及CASSISS研究报道，围手术期并发症发生率是影响介入治疗效果的重要因素，而并发症的来源与支架置入时微导管的传统交换技术具有一定的相关性。传统的颅内狭窄扩张球囊，在治疗过程中须通过300cm交换导丝反复全程交换微导管、球囊、支架导管等器材多次，需要术者具备丰富的操作经验和良好的配合才能减少操作过程中发生器械相关的血管损伤。选择Fastunnel®输送型球囊扩张导管可以轻松越过狭窄病变，在完成扩张及释放支架等步骤的过程中无需进行导丝交换、球囊交换以及支架微导管交换。在简化术中操作步骤的同时可以提高手术安全性。
4
术中涉及介入器械选择
- 长鞘
- 微导丝、微导管
- 中间导管
- 支架
- 21系列 2.0×15mm Fastunnel®输送型球囊扩张导管
5
手术过程
1、将长鞘送至右侧颈内动脉，随后将微导丝、21系列 2.0×15mm Fastunnel®输送型球囊扩张导管及中间导管同轴送至C4段，路图导引下将微导丝送至大脑中动脉M2段，造影证实管腔内后将21系列 2.0×15mm Fastunnel®输送型球囊扩张导管送至M1段狭窄处定位后分2次（8atm/30s，12atm/30s）行球囊扩张。
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2、复查造影提示狭窄约50%，予以替罗非班5ml/h微泵静推，同时间断动脉内推注。取自膨式支架送至M1段远端定位后释放支架，复查造影提示管腔狭窄＜30%。
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5
术后情况
术后患者神经系统功能无异常。mRS评分：0分。
病例总结
- 血管内介入治疗ICAS虽存在一定争议，但对于存在血流动力学障碍及药物治疗无效的患者仍是主要的治疗方式。从最初的SAMMPRIS研究到最新的CASSISS研究，围手术期并发症是影响介入治疗疗效的重要因素之一。并发症的来源与支架置入时微导管的传统交换技术有一定的相关性。在SAMMPRIS研究中，40%症状性出血并发症患者与微导丝和微导管穿孔相关。
- Fastunnel®输送型球囊扩张导管是一款优秀的导管，其内管微导管结构使其在迂曲血管内也可以保证管腔的稳定性，确保支架顺利推送，从而实现“零交换”技术。这种全新的“零交换”技术可轻松越过狭窄病变，完成扩张及释放支架等步骤，整个过程中不需要进行导丝交换、球囊交换以及支架微导管交换。在简化术中操作步骤的同时可以提高手术安全性。
术者介绍
张猛
陆军特色医学中心（重庆大坪医院）
主任医师、教授、博导，陆军特色医学中心（陆军军医大学大坪医院）NCU主任。
重庆市神经内科学术技术带头人，国家脑防委动脉取栓技术培训基地和国家卫健委神经重症培训基地负责人。
担任：中国医师协会神经介入专委会委员，中国卒中学会理事、神经介入分会常委，中华医学会神经病学分会神经介入协作组委员，国家卫健委脑卒中防治专家委员会缺血性卒中介入专委会常委；中华医学会神经病学分会神经重症协作组副组长，中国卒中学会重症脑血管病分会副主委，国家卫健委脑卒中防治专家委员会重症脑血管病专委会副主委，中国人民解放军神经内科专委会神经重症学组副组长，重庆市医学会神经重症学组组长。获得过国家科技进步二等奖，军队医疗成果一等奖，重庆市科技进步一等奖，荣立个人三等功三次。
刘承春
陆军特色医学中心（重庆大坪医院）
副主任医师。
从事神经内科工作16年，擅长神经重症及神经介入治疗、术后管理
发表多篇中文期刊文章，参与两项重庆市新业务新技术；
重庆市卒中学会卒中移动医疗专业委员会委员，重庆市卒中学会脑出血专业委员会常务委员。
Fastunnel®输送型球囊扩张导管实战应用
西安凤城医院脑科病院Fastunnel®输送型球囊扩张导管首例临床应用
起航Fastunnel®：应用“零交换”技术进行左侧大脑中动脉M1段球囊扩张支架置入血管成形术
湖南首例｜湖南省人民医院Fastunnel®输送型球囊扩张导管首例临床应用
广州医科大学附属第三医院Fastunnel®输送型球囊扩张导管首例临床应用
浙江首例｜浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院Fastunnel®输送型球囊扩张导管首例临床应用
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