什么叫取石钳微创经皮肾镜取石术(MPCNL)

<h3>微创经皮肾镜取石术(MPCNL)是目前治疗上尿路结石的瓶颈技术，具有创伤小、清石率高、恢复快等优点，但也存在大出血的风险，严重者丟肾甚至危及生命。经皮肾通道的建立是MPCNL的关键。</h3> <p class="ql-block">Case1，男性，54岁，左肾完全鹿角形结石，不积水。全麻下，后排中盏为目标盏，B超定位实时精准成功穿刺，建立皮肾(单)通道，气压弹道碎石取石，手术顺利，术中出血50mI以内，术后未出血。术后6天复查KUB，见一小残石。术后1月返院拔DJ管前再次复查KUB，残石排尽。</p> <h3>B超显示左肾集合系统充满结石</h3> <h3>KUB示左肾完全鹿角形结石</h3> <h3>CT平扫，左肾鹿角形结石，零积水。</h3> <h3>经皮肾通道气压弹性碎石…</h3> <h3>经皮肾通道取石…</h3> <h3>MPCNL术后取出之碎石</h3> <h3>术后6天复查KUB，显示一小残石，DJ管位置良好。</h3> <h3>术后约2个月返院拔DJ管之前4~5天，自行排出来一枚结石，考虑为术后那一小残石。</h3> <h3><font color="#010101">Case2，男性，32岁，左肾盂结石，零积水，本院暂无输尿管软镜，患者不愿体外碎石，故只有选择MPCNL，手术顺利，几乎无出血，清石彻底。</font></h3> <h3><font color="#010101">Case3，男性，64岁，右肾极重度积水，右肾多发性结石(继发性)，右输尿管中下段结石，右肾GFR9mI/min，总肾功能(血Cr)正常。拟行右肾切除，但患者及其家属拒绝切肾，强烈要求保肾。故在全麻下行经尿道输尿管镜下右输尿管中下段结石气压弹道碎石(UL)+右肾结石微创经皮肾镜气压弹道碎石取石术(MPCNL)，手术顺利，清石基本彻底。</font></h3> <h3>Case4，男性，22岁，右侧输尿管上段结石，右肾轻度积水，行MPCNL治疗。</h3> <h3>Case5，女性，49岁，左肾多发性结石，左肾轻度积水，左肾轻度萎缩，行MPCNL治疗，手术顺利，取石彻底。</h3> <h3>Case6，男性，58岁，左肾部分鹿角形结石、多发性结石、轻度积水。B超实时定位，左肾后组中盏精准穿刺，气压弹道碎石，手术顺序，术中出血在50mI以内。</h3> <h3>术后第六天复查KUB及CT，残石约1.0cm×0.8c㎝。</h3> <h3>拟行二期经皮肾取石或体外震波碎石，患者要求拔除肾造瘘管和导尿管出院，后期再处理残石。</h3> <h3>Case7，MPCNL术中肾实质小动脉出血电凝止血。</h3> <h3>患者，男性，61岁，双侧输尿管下段结石(右侧多发)、双肾多发性结石、双肾积水(右侧重度，左侧局限性)。两次B超均提示膀胱右侧后壁占位，但无血流信号；CT片相应部位未见肿块。</h3> <h3>手术计划：</h3><h3>第一步，经尿道双输尿下段结石输尿管镜下弹道碎石，如手术顺利手术时间不长，可一并行右肾结石MPCNL碎石，否则结束手术，7天后再行右肾MPCNL。</h3><h3>第二步，输尿管软镜钬激光治疗左肾结石。</h3> <h3>手术第一步，置入输尿管镜后见右侧输尿管口有一新生物伸入膀胱腔，大小约1.8cm×0.6cm×0.6cm，带蒂，蒂附着右侧输尿管近管口右后侧壁。先输尿管镜处理左侧输尿管下段结石。</h3> <h3>再处理右侧输尿管下段结石。</h3> <h3>等离子电切除右侧输尿管口新生物</h3> <h3>6天后行右肾结石MPCNL，术中见右肾重度积水，寻找结石很久都不见结石，仔细阅CT片后考虑结石位于右肾下盏后排肾盏可能，重新进镜找到结石，大小约2.0cm×1.5cm，嵌入肾实质，周围肾组织水肿伴肉芽组织形成。</h3> <h3>气压弹道碎石后，见肾实质一小动脉活动出血，小心用peeI-away鞘压住止血，自肾镜伸入取石钳抵住出血点，外接电凝棒电凝止血(电凝功率70W)，出血点周围组织亦电凝以协助止血，止血成功。为安全起见，与患者家属沟通，决定终止手术，残余结石后期处理，斑马导丝引导下F14号双腔气囊导尿管(剪去头端便于后期插斑马导丝)行右肾造瘘，囊内注水4mI，皮肤小切口缝合一针并固定肾造瘘管。</h3> <h3>术后复查KUB，下一步拟输尿管软镜下钬激光碎，但患者要求先出院，待再身体恢复一段时间后再治疗。</h3>