1、吸入给药的进展 The Progress of Inhaled Medication 正确选择和使用吸入给药装置是 取得理想效果的关键 To choose and use inhaler device correctly is the key to achieve ideal outcome 未来吸入装置的 发展方向 The development direction of future inhaler device 目录 Content 吸入给药的 基础和特点 The basis and characteristics of inhaled medication 吸入给药的 剂型和装置 Th
2、e formulation and device of inhaled medication 2 4 3 1 吸入给药的基础和特点 The basis and features of inhaled medication 小：体积、重量 多：数量 大：表面积 强：流动性 开放：鼻、口腔 应答：感受器、受体 吸收：表面积大、 转运距离短、 血流丰富、避 免肝首过效应 净化：粘液纤毛毯，巨 噬 细胞等 基础 Basis 吸入给药是将气溶胶技术与呼吸系统解剖生理、组织学特点巧妙结合的给药方法 Inhalation drug delivery technology is the administrat
3、ion method that elegantly combined aerosol technology, ratory system anatomy physiology, and histology 呼吸系统气溶胶 特点 Characteristics 不吃药、不打针， 吸口药就治病 no taking medication, no injection, one inhalation can treat condition 常出现瞬间缓解 的戏剧性效果 often have an dramatic effect of instantly relieving 不良反应少 fewer adv
4、erse events 可发挥局部作 用和全身作用 local effect and systemic effect 用量少 less consumption 使用方便 easy to use 局部 local 全身 systemic 起效快 fast-acting 依从性好 good compliance 患者吸入技术问题普遍存在 Inhalation technique is a common problem 1.Problems with inhaler use: a call for improved clinician and patient education. Respir Ca
5、re 2005;50:1360-74 2.AL-Jahdali et al.Allergy,asthma 140(3):781788 喷射雾化器 相对廉价 机械通气时可以使用 相对廉价 吸气驱动 尚需一定的触发和吸气的协调性 口咽部沉积率高 机械通气时不可以使用 对触发和吸气的协调性要求高 口咽部沉积率高 相对廉价 口咽沉积率低 对触发和吸气的协调性要求相 对较低 不能放在口袋中 塑料储雾罐会产生静电吸附药物，减少 药品输出量 对吸入技术和吸气配合无要求， 操作简单 可携带（需电源） 机械通气时可以使用 相对较贵 需要药物准备 治疗需数分钟，使用后清洗 价格贵 需药物准备 使用后清洗 比雾化便
6、宜 吸气触发，所以没有吸气 和触发协调性的要求 单剂量装置需要药物准备，易被患者 误口服 口咽沉积率较高 机械通气时不能使用 对吸气无要求 操作简单 电池驱动，可以边走边使用 常用吸入装置的优劣势 The advantages and disadvantages of commonly used inhaler device pMDI+spacer BA-MDI 标准MDI 超声和振动筛雾化器 干粉吸入器 正确选择和使用吸入给药装置是取得理想效果的关键 To choose and use inhaler device correctly is the key to achieve ideal
7、outcome l选择适合病人吸气能力的装置 l最大吸气流速测定（PIFR） l肺部沉积率 l选择适合病人理解和操作能力的装置 l帮助病人掌握所选装置的7步法 l定期回访病人，适时调整装置及药物剂量 儿童如何选择合适的装置 How to select an inhaler device suitable for children lTo select the device suitable for patients getter capacity lPeak Inspiratory Flow Rate （PIFR） lTo select the device with high rate of
8、 lung deposition lTo select the device that suits patients Understanding and operation ability lTo facilitate patients with 7 steps of according inhaler device lTo revisit patients regularly, and duly adjust device and dose 。 了解患者的吸气能力和吸入装置的吸气阻力是前提 The prerequisite of correctly selecting inhaler dev
9、ice is to understand patients getter capacity and inhalation resistance of inhaler device 最大吸气流速大的患者可选择包括DPI等各种装置 最大吸气流速偏低的患者可选择MDI 雾化装置可用于各类患者 正确选择吸入装置 最大吸气流速测定（PIFR） Peak Inspiratory Flow Rate （PIFR） Expert Rev. R 96 espir. Med. 6(1), (2012) Pediatrics International (2006) 48, 6265 信必可吸气训练口哨 30 L/
10、min 5757名名3-63-6岁儿童经都保岁儿童经都保PIFRPIFR测定测定 Pediatrics International (2010) 52, 118125 多数儿童5岁后都可产生足够的PIFR使用干粉吸入装置 Most children aged at least 5 years could generate enough PIFR to use dry powder inhaler devices. 最大吸气流速测定（PIFR） Peak Inspiratory Flow Rate （PIFR） 适宜的粒径分布 suitable particle size distributio
11、n 适宜的运动速度 suitable velocity 何为适宜的气溶胶 What is the suitable aerosol 药物颗粒 Particle size 气溶胶粒子必须在0.5-5 m ，才可 能被吸入到达气道和肺 0.8-2 m ：沉积在肺泡的最佳大小 3 m ：主要在主气道沉积 6 m ：会增加在口咽部的沉积 Deborah Elliott, MSN, NP-C, et al. Guide To Aerosol Delivery Devices for Physicians, Nurses, Pharmacists, and Other Health Care Profes
12、sionals. American Association for Respiratory Care. /resources/aerosol_nonrts.pdf 布地奈德雾化液二丙酸倍氯米松雾化液 有效雾粒输出比例 Vaghi A, Berg E, et al. Pulm Pharmacol Ther. 2005;18(2):151-3. 与二丙酸倍氯米松相比， 布地奈德雾化液有效雾粒 输出平均高出2-3倍 布地奈德二丙酸倍氯米松 Guide to aerosol delivery devices for physicians, nurses, pharm
13、acists, and other health care professionals.2011 不同吸入方式的肺部沉积率和口咽部滞留率 The percentage of drug lung deposition and drug loss in the oropharynx with different inhaler devices pMDI需要 呼吸训练， 药物剂量不 可调整，口 咽滞留率高 pMDI need breathing exercise, and Drug dosing is fixed， HIgh oral-pharyngeal deposition Guide to a
14、erosol delivery devices for physicians, nurses, pharmacists, and other health care professionals.2011 雾化吸入简单， 正常呼吸模式， 小年龄患儿更 适用，可多剂 量或多种药物 同时给药 *Simple atomization *Normal breathing pattern *Low age requirement *Dose can be modified Guide to aerosol delivery devices for physicians, nurses, pharmacis
15、ts, and other health care professionals.2011 与储雾器+pMDI相比，使用雾化器更易操作 Compared to spacer+pMDI, it is easier to use Nebulizer 在154例1-6岁的哮喘患儿中调查吸入疗法的使用情况， 其中储雾器+MDI组110例、雾化 吸入组44例，结果表明，雾化吸入装置使用正确率更高。 One survey of 154 children (aged from 1y-6ys old) with asthma investigate the usage of inhalation therapy
16、. 110 children in spacer+MDI group; while 44 inNebulizer group. the results show higher rate of correct usage of Nebulizer. Welch MJ, et al. 2010, 23(2): 113-120. 24.8 15.9 15.6 8.5 两种吸入装置使用的总错误率两种吸入装置使用的主要错误率 P0.001P0.001 吸入装置操作失误导致哮喘控制不佳 The misoperation of inhaler device leads to poor control of
17、asthma 操作失误次数 操作失误次数越多，发生哮喘控制不佳的风险越高 The bigger the number of misoperation, the higher the risk of poor chontrol of asthma 研究纳入4078例哮喘患者，对患者的操作和哮喘控制症状进行评估，以确定吸入装置pMDI的操作 失误是否会导致哮喘控制不佳，共回收3955份可评估问卷，线形回归分析显示，患者操作失误次数 和哮喘不稳定分数相关（r=0.3，p0.0001） 患者操作失误的频次分布 哮喘不稳定分数 比例% 哮喘不稳定分值 单位 71%患者存在操作失误 医生如何调整治疗How
18、 clinicians adjust treatment 发现吸入技术不正确并提供吸入技术培训至关重要 It is crucial to identify incorrect inhalation technique or provide trainings of inhalation 吸入给药七步法 7 steps of inhaled medication 几种典型装置的吸入七步法 7 steps of a few typical devices pMDI+spacer 1：从MDI上拿开帽盖 2：上下摇动MDI，将 MDI 喷嘴塞入储雾 器后孔 3尽可能舒适的轻轻呼吸 4：口含储雾器咬嘴
19、，用唇包绕 5：揿下按钮让药物喷入储物器 内。缓慢而稳定地呼吸（如果你 听到呼啸的声音，那是呼吸太快 了） 6：将储物器拿开，并摒气10s， 慢慢呼出。如果你发现自己深呼 吸较难，那就按照潮式呼吸多呼 吸几次 7：如需再次吸药，休息片刻后， 重复步骤26，吸完后盖好MDI 帽盖。用于预防性治疗时，吸完 后用布擦干净脸部，以防药物残 留皮肤 都保 Turbohaler 1：旋开并移走白色帽盖 2：直握涡轮定量吸入器，将底 部蓝色（或咖啡色）圆握盘顺时 针方向尽 量向前转到底，再逆时 针方向向后旋转到底，此时会听 到计数器发出的卡一声 3：快而平静地呼气 4：以唇含住咬嘴 5：尽可能快而深的吸气
20、6：将给药器拿开，并屏气10s， 慢慢呼出 7：如需再次吸药，重复步骤1-6 步，吸完后盖好帽盖 便携式超声雾化器 Portable Ultrasonic Nebulizer 1：打开雾化室帽盖，将室内清 洁消毒 2：雾化室干燥后定量加入所用 雾化液 3：打开雾出口帽盖，装上咬嘴 或面罩 4：打开电源，待有雾自出口逸 出时， 将咬嘴含入口中或套上面 罩 5：经咬嘴或面罩交替深吸气、 平静呼气直至雾化液全部被雾化 6：关闭电源后清洗、消毒雾化 室、咬嘴、面罩 7：经消毒的雾化室、咬嘴、面 罩干燥后， 盖上帽盖或包装在袋 中，供下次使用 未来吸入装置的发展方向 The development di
21、rection of future inhaler device JOURNAL OF AEROSOL MEDICINE AND PULMONARY DRUG DELIVERY Volume 23, Supplement 2, 2010 影响装置进展的关键因素 The critical factors influencing the progress of device 三种主要剂型的改进方向 The improvement direction of three main formulations JOURNAL OF AEROSOL MEDICINE AND PULMONARY DRUG DELIVERY Volume 23, Supplement 2, 2010 远程医疗系统示例 An example of a telehealth system JOURNAL OF AEROSOL MEDICINE AND PULMONARY DRUG DELIVERY Volume 28, Number 0, 2015 病人、患者以及以 及病人支持系统都 可以获得病人数据 ！一方面病人支持病人支持 系统系统会通过电话给 出病人调整吸入技调整吸入技
